前言
这个专题整理得可能会有点乱,最后会有一个目录式的页面,供大家检索。
本系列只谈操作~
(相信我,胸外科医生更重要的修为在于术前评估,术后短期和长期管理 —— We are not butchers !)
作者:Dr. Santiago Figueroa Almánzar
一般资料:
开干~
1.游离斜裂,暴露解剖结构
2.辨认A2动脉,しかし......
但是!在这里没有看到A2!
我们继续往下看:
2.分离解剖下方的肺段静脉V2和支气管B2:
3.那么,动脉怎么办?这里就是该视频的诚意之处了:
回顾一下术前的CT(教怎样看CT片哦)
三联处理:(关注、点赞、分享~)
4.处理段平面
视频完毕,但是!
你以为这样就完了? (找肺段静脉、动脉、支气管、肺段平面,然后断断断......这样的“人话”写来干什么 -_-!!!)
整个视频的重点在于识别A2返支
在“平行宇宙”中,究竟患者的解剖变异如何解析?
“Less Grey’s, More Anatomy! ”
1.我们首先来认识一下关于右S2肺段的解剖:
支气管:对于右上叶来说,一般B1-B2-B3是分开的,有时候B1和B2可以共干(common trunk) 。
静脉:一般两条,一条是V1,是最上支,由纵隔直接发出,是最前和最上的静脉!第二条是V2+3,这个一般是在肺里头的,然后分出的V2较粗,V3一般较细。
好了,上重点——A2:
1.我们想要理解的A2,最好和A1、A2、A3一起理解;
2:要辨认出后段的动脉,我们也是要反过来理解它的起源的:
一般来说,叶裂间上行发出前干动脉(truncus anterior),之后再分开S1和S3, 至于S2的动脉(Asc A2)是单独在斜裂后方发出的,一般只有1支,很少没有或者2支(所以,人话中的还不是普通的case)。
在某些患者中,可以出现本来供应S1段的动脉,分出来了供应S2,这就是传说中A2返支(recurrent A2, Rec A2) !常与支气管伴行。
同样的解剖书Rec. A2对比本视频的Rec. A2:
这样应该很清楚什么是Rec. A2了。
好了,我们对比着看,来一次活在“平行时空”的生活:
高手教授VS本视频的分裂肺裂:
仔细看一下高手教授VS本视频的A2之处:
仔细看一下高手教授VS本视频的V2之处(静脉部分):
处理Rec A2,余后动作大致相同。
我们再来看看其他对比,加深理解:
高手教授VS肺段切除术说人话-右S2(肺隔离症)的Case1的正常上升A2:
题外话,
对于需要切除尖段+后段(S1+S2),必须要充分辨认出A3(前段动脉)!
后记:
如果不想惊喜在开胸后不经意的一瞬间出现,术前的CT一定要看清楚。
参考文献:
1.视频: https://www.youtube.com/watch?v=dn2MvmlDBKc
2. Atlas of Endoscopic Major Pulmonary Resections By Dominique Gossot