筑基课变态心理学第三讲：思维障碍

一、思维形式障碍。

1.思维奔逸。是一种兴奋性的思维联想障碍主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。当事人在谈话当中有很多的音韵相同的词汇和意义相近的句子联想转换主题。内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题。

2.思维迟缓。是一种抑制性的思维联想障碍。学习和工作效率很低。患者言语、反应迟缓。语量减少常见于抑郁症。

3.思维贫乏。思想内容空虚概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。

4.思维松弛或散漫。当事人对问题的叙述不够中肯，答非所问。

5.破裂性思维。当事人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。会出现语词杂拌。

6.思维不连贯。患者在思维意识障碍下出现意识不清晰时，会出现语词杂拌。

7.思维中断。患者无意识障碍。无明显的外界干扰等原因。思维过程在短暂时间内突然中断。在不应该停顿的地方，突然停顿了。这种思维中断并不受患者意愿的支配。

8.思维插入和思维被夺。

在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外的联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配。当事人在表述与叙述过程中。突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。并且无法组织完整的叙述。

9.思维云集，不受患者意志支配的思潮。强制性的大量涌现在脑内，内容往往杂乱无比，毫无意义，毫无系统与周围环境也无任何联系。并且会突然出现迅速消失。强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动，而强制性思维患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。

10.病理性赘述。在和人交谈的过程中，不能简单明了，直接了当的回答问题。在谈话中有许多不必要的细节。当事人并不觉得说话罗嗦。反而认为这些都是必不可少的内容。并且也不听劝说，坚持按照他原来的想法把话讲完。

11.病理性象征思维。用一些普通的概念，词语或动作来表达某些特殊的，不仅患者解释无法理解的意义。

12.语词新作，或者会自己创造一些文字，图形或符号，并赋予其特殊的含义。把几个无关的概念和几个不完全的词拼凑成新的词义代表某种新的概念和几个不完全的词拼凑成就的词，以代表某种新的含义。

13.逻辑倒错性思维。患者的推理过程是十分荒谬，既无前提又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见不可说服。

二、思维内容障碍。

1.妄想。是一种脱离现实的病理性思维。

妄想的特点：①以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。②对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。③具有自我卷入性，以自己为参照系。

妄想的种类。①关系妄想：患者把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系。②被害妄想：③特殊意义妄想：患者认为周围人的言行、日常的举动、不仅与他有关，而且有种特殊的含义。④ 物理影响妄想：当事人自己的思维、情绪、意志行为受到外界某种力量的支配控制和操纵，患者不能自主。或者认为这些有先进仪器所发生的操纵的活动。⑤夸大妄想。⑥自罪妄想。⑦疑病妄想。⑧嫉妒妄想，⑨钟情妄想。⑩内心被揭露感。以上是按妄想的主要内容分类。

根据妄想内容的不同可分为被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想。

按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系①原发性妄想：悬突然发生的，内容不可理解与既往经历和当前处境无关，也是起源其他精神异常的一种病态信念。妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不详的预感。②继发性妄想指的是以错觉，幻觉，情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上，产生另一种妄想。

2.强迫观念：又称强迫性思维是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者想摆脱又摆脱不了。表现为反复回忆某些事情经过、反复思索某些毫无意义的问题、反复对高层建筑的层数进行计数、总是怀疑自己的行为是否正确、脑中总是出现一些对立的观念。

3.起价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生有一定的事实基础，但患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入。但是这种观念带有强烈的感情色彩，致使患者坚持这种观念不能自拔。并且明显地影响到患者的行为。