阅读书籍《心理学与生活》，第15章心理治疗。第一单元治疗的背景。

一、目标和主要治疗学派。

对心理障碍的治疗设及以下四个主要目标。

1.得到一种诊断，即说明个体的问题是何类型，可能的话，对现有问题作出精神病学诊断并对障碍进行归类。

2.提出一个可能的病因学的看法及确定障碍发生的可能原因以及症状所起的作用。

3.提出对于预后的看法，即对进行治疗或不进行治疗所可能出现的病程进行估计。

4.确诊并进行治疗，即减轻或消除问题症状，有可能的话，铲除症状产生的根源。

生物学治疗关注的是改变中枢神经系统运转的机制。

心理学方面的治疗统称为心理治疗，关注的是改变人们习得的不良行为，如话语，想法，解释等，这些行为会直接影响人们的日常生活。

心理动力学派认为，神经症是有人内部未能解决的创伤和冲突造成的。

行为治疗认为，治疗的对象应是失调的行为，必须对行为进行矫正。

认知治疗试图通过改变个体对于问题的自我陈述，重建其思维方式。

人本主义学派强调人的价值。治疗的方向直接指向个体的自我实现、心理成长，指向更有意义的人际关系，提高个体选择的自由。

为了给患者或者来访者提供最优的帮助，我们整合不同的治疗方法。

二、治疗师和治疗场所

临床社会工作者：是心理卫生领域的专业人员。

宗教咨询师：是指属于宗教团体但专门对心理障碍进行治疗的成员。

临床心理学家必须完成研究生的训练及训练包括心理问题的测量与治疗，完成临床单位的实习训练并接受督导，取得了哲学博士和心理学博士的学位。

咨询心理学家通常情况下也需获得相关专业博士学位，主要针对于职业选择、学校问题、药物滥用、婚姻冲突等问题提出指导。

精神病学家必须完成博士学位所必须的训练，还需完成某些心理和情绪障碍方面特殊的博士后训练。

精神分析师具有博士和哲学博士学位，必须接受过精神分析的特殊训练，以了解心理障碍并知道如何进行分析性治疗。

医院、诊所、学校和私人办公室。

治疗联盟是来访者或病人与治疗师之间建立的一种共同关系。

三、 心理治疗中的多元化问题。

文化理解力包含文化意识和信念，文化知识，文化技能。

在面对来自不同群体的病人和来访者是治疗师的文化理解力越强，越能得到好的治疗效果。

四、机构化治疗的历史。

去机构化：即将接受治疗的地点从精神病院转移到其它场所。

1.心理治疗的发展历史。

18世纪后期，欧州社会处从那时起把把心理问题看成心理疾病。

2.去机构化和无家可归，

很多患有心里障碍的人选择在医院外接受治疗。

去机构化的另一个结果也是被人称为“旋转门”：人们离开治疗机构后不久，因为需要帮助而回来。

第二单元心理动力学治疗。

一、费洛伊德的精神分析学派。

精神分析由费洛伊德创立，是探索神经症及焦虑个体的无意识动机和冲突的一种深层的长期的治疗方法。

由于治疗师的中心目标是使病人领悟症状与过去经历之间的关系，因此心理动力学治疗常常被称为顿悟疗法。

1.自己联想和喧泄

自由联想：在心理分析中应用最多的方法是探测无意识内容、释放被压抑的内心冲突。

分析师的任务就是探索这些联想的源头，并确认外显的词语背后有什么样的重要反应模式。

宣泄：情感的释放，无论是自由联想或者其他治疗程序所引发的。

2.阻抗：不能或不愿意讨论某些观念、意愿或经历。

3.梦的分析。一类是显梦（以视觉形式表现出来），即人们在清醒时可以回忆起来的梦的内容。

另一类是隐梦（隐含的内容），即无意识中寻求表达的实际动机，因其内容是令人痛苦或无法解释的，所以在表达时需要进行伪装或以象征性的形式表现出来。

4.移情和反移情

移情：情绪反应，正移情是指病人针对治疗师的情感是爱和崇敬。负移情是指病人的情感是敌意或嫉妒。

反移情：是指治疗师可能会觉得某个来访者与自己过去生活中的重要之人很相似，进而对该来访者产生喜欢或憎恨的情绪及相应反应。

二、后续的心理动力学治疗。

新费洛伊德学派与费洛伊德不同的方面是：1.更强的病人现在的社会环境。2.更强调个体生活经历的持续影响。3.更强调社会动机和人际关系的作用，4.更强调自我的功能和自我概念的重要性。

亨利•斯塔克•沙利文认为，费洛伊德的理论和治疗是没有考虑到社会关系的重要性，没有考虑到病人有被他人接受、被尊重和被爱的需要。

梅拉尼•克莱恩认为俄底浦斯冲突并不是心理组织中最重要的元素，死本能先于性意识而存在，并导致了内部攻击性冲动。这一本能是心理组织中的一个重要元素。

第三单元行为治疗。

行为治疗和行为矫正常常被交替使用，两者均系统的采用学习原理增加适应性行为，减少问题行为。

一、反条件作用。

反条件作用：个体要学习一个新的条件化的反应，去代替或“对抗”适应不良的反应。

1.暴露疗法。

暴露疗法的核心成分是让个体直接面对引发焦虑的客体或情境。

系统脱敏法：在放松的状态下，逐步的想象令他们害怕的刺激，从心理上直视刺激。首先，来访者需要确认引发其焦虑的刺激，并将这些刺激按照引发焦虑的程度由弱到强进行等级排列，第二，来访者必须系统的接受渐进式深度放松肌肉训练。

满灌疗法：在得到来访主要许可的情况下，使其真正置身与令其恐怖的情境之中。

暴露疗法对于治疗恐惧症很有效。

2.厌恶疗法运用反条件作用的程序，将这些诱发性刺激与一种强烈的、令人厌恶的刺激，如电击或令人呕吐的药物等，反复匹配。

二、权变管理。反条件作用适用的情况是，一种反应能被另一种反应所代替。

权变管理是借助改变行为的结果，来改变行为的一种治疗策略。

1.正强化策略。

另一些治疗中，治疗是区别强化那些与非适应性行为不相容的行为。

运用基本的学习原理增加适应性行为出现的可能性。

2.消退策略

精神分析病人的症状也会由于某些无意识的强化而得以维持甚至发展。

三、学会学习疗法。

社会学习疗法通过设计特定的情境，让来访者观察到，榜样在该情境中因表现出适应性的行为而得到强化，进行矫正来访者的问题行为。

1.榜样模仿

社会学习理论认为，个体是通过观察他人而获得某种反应的。

参与性模仿与符号性模仿、脱敏治疗和控制组的情况进行比较。

2.社交技能训练。

社会学习治疗师鼓励人们用一种创新性的治疗方法来训练那些缺乏社交技能的人，使其社交行为变得更加有效。

社交技能指人们与他人接近或交往时能够有效地达到其社交目标的一系列行为反应。

四、泛化技术

在治疗过程中建立稳定治疗效果的泛化技术就成为治疗实践中的组成成分之一。这一技术者在增加治疗中的靶行为、强化物、榜样、刺激等与实际生活情境中事物的相似性。

使用这样的程序时，个体对明显的外部奖励的期望会逐渐减弱，社会称赞和自然发生的结果，包括个体的自我强化会被个体化

第四单元认知治疗。

认知治疗：通过改变来访者对于其生活经历的思维方式，以此来改变他们有问题的情感和行为。人们所想的内容（认识内容）和她们如何去想（认知过程）是造成异常行为模式和情绪困扰的原因。

一、改变错误信念。

1.对抑郁的认知治疗。治疗师帮助病人确认其歪曲的思维，并帮助他们学习更为现实的方式去解构自己的经验。

治疗是通过采用下列四种策略来改变抑郁者的认知功能：

挑战来访者关于自己的基本假设。

评估来访者提出的支持或否定其自动化思维的证据是否准确。

对于世界进行在次归因，将事件归因于环境因素而非病人的无能。

对于可能失败的复杂任务，与来访者一起讨论其他可行的解决方法。

认知疗法可以有效地抑制抑郁症的恶性循环。

2.理性－情绪疗法：可以通过改变非理性的信念来改变人格，而非理性的信念会导致不适宜的高情绪负荷的反应。如导致严重焦虑。来访者可能有一种核心价值观，即过度希望获得成功和获得赞赏，强烈要求得到公平对待，并坚信这个世界应该更加美好。

理性－情绪疗法的治疗师要教会来访者学会如何去辨识他们自己的那些“应该”和“必须”，使他们明白这些过高的要求一直在控制着他们的行动，阻碍了他们选择自己所希望的生活。

二、认知行为疗法。

告诉自己你能成为什么样的人？你就会成为那样的人，你认为自己应该做什么？你就会那样去做。这就是认知行为疗法。人的一些无法解释的行为模式可以通过认知重构而得以改变，即将人的消极自我陈述变为更有建设性的陈述。

认知行为疗法已被成功用于治疗各种障碍。认知行为疗法构造了有效的预期。认知行为疗法是建立在有效的预期之上。

自我效能感会以多种方式影响人的感知觉、动机和表现。

第五单元人本主义治疗。个体处于连续变化和成长的过程中。

人本主义疗法吸收了存在主义者研究人类体验的方法。这种方法强调人们应对日常挑战的能力或人们被挑战所击垮。存在主义者认为，人们有一种存在危机，他由日常生活中的问题缺、乏有意义的人际关系，以及缺乏重要的人生目标等构成。

人类潜能运动围绕着那些使普通人获得更高的绩效以及更丰富的体验的方法而展开。

一、来访者中心疗法。

来访者中心疗法的首要目标就是促进个体的心理健康。

所有人都有基本的自我实现的倾向，即实现他们的自我潜能。

无条件积极关注：接受和尊重来访者不对其进行任何价值判断。

治疗师的工作只是促进来访者的自我觉知和自我接受，所以他们须努力保持非指导性的做法。

二、格式塔疗法。

格式塔疗法的重点在于将个体的思想和身体整合为一个整体。

弗立兹•波尔斯（1893至1970）要求来访者把有关冲突和感受强烈的幻想表演出来，并且让他们重新创造梦，因为他们把梦看作人格被压抑了的那一部分。

空椅子技术：治疗师把空椅子放在来访者身边，来访者也有想象一种感受、一个人、一种物体或者一种场景正在那把空椅子上出现，然后来访者与空椅子上的人或物进行对话。然后来访者可以想象这把空椅子上的人或事物的感受，想象到他们听到来访者所说情况时的感受，想象他们对来访者的人生受到的影响有何感受。

第六单元团体治疗。

1.对于害怕与权威面对面一起解决自身问题的人来说，团体治疗是一个威肋性相对较小的环境。2.在治疗中，能够应用团体成员的互动来影响个体的适应不良行为，3.团体治疗的过程为参与者提供了观察和实践人际技巧的机会，4.团体治疗为参与者提供了类似家庭成员的集体，还可以使个体的情绪体验有机会得到矫正。

团队经验的相互分享可以打破这种多元无知状态，因为很多人都会在这里说出它们具有相似的体验，此外，团体还可以在治疗情景中之外提供社会支持。

一、配偶及家庭治疗。

配偶治疗首先需要确认夫妻之间典型的互动模式，然后着手改善他们自己的互动质量。

家庭治疗可以通过帮助成员认清其关系中的正性和负性因素来降低家庭的内部的紧张，并且提高成员个体的功能。

费吉尼亚•萨提亚（1916年至1988年），家庭治疗师扮演了很多角色，包括针对治疗过程中发生互动的解释者和澄清者，治疗师还要扮演影响者、中介者和仲裁者。

二、社会性支持团体。

自主形式的一个非常有意义的发展是将团体治疗技术应用在患有绝症的病人身上。这类绝症患者支持团体的工作重点在于帮助别人学会怎样生活更充实，直到它们说再见的那一天。

第七章生物学治疗。

一、药物治疗。心理药理学是心理学的一个分支，主要研究药物对行为的作用。药物治疗在治疗重症病人方面起到了重要的作用。

1.抗精神病药物，抗精神标物可以使妄想、幻觉、社会退缩以及偶尔的心烦意乱等精神症状有所缓解。

迟发性运动障碍就是抗精神病药物所引起的一种特殊的运动障碍，特别是对于面部肌肉控制障碍。人们发明了一种新药，即非典型抗精神病药物，它产生的副作用比较少。

2.抗抑郁药物。通过增加神经递质去甲肾上腺素和5－羟色胺的活性来产生疗效。

重度抑郁削弱动机，所以人们只会在其心理健康开始好转的时候，才可能做出自杀行为。

锂盐在治疗双向障碍方面也卓以成效。

3.抗焦虑药物。像抗精神病药物和抗抑郁药物一样，抗焦虑药物也是通过调节大脑中的神经递质的活动水平产生疗效。

二、精神外科手术。

精神外科手术是对那些为了减轻心里障碍而对大脑施行的外科手术的统称。

切额叶切断术：他通过手术切断连接大脑额叶与间脑的神经纤维，特别是丘脑和下丘脑的部分。

手术永久性地破坏了人类天性中的一些基本方面，切断术使人失去了一些做计划的能力，使人无视他人的见解，使人的行为变得像孩童一般，且因为对自我缺乏一致感而导致智力和情绪的平庸。

三、电痉挛疗法和重复经颅磁刺激技术。

电痉挛疗法是通过对大脑进行电击来治疗精神障碍的一种方法，对精神分裂症，躁狂症的治疗，应用最广泛的是对抑郁的治疗。

电痉挛疗法会引起人暂时性的神志不清和多种记忆缺陷。

重复经颅磁刺激技术，具有某些抗抑郁药物的效果。

第八单元治疗评估和预防策略。

一、评估疗法。

自然缓解效应，这是评估疗法效果的一个基线水平，对此必须加以考虑，这样才能证明治疗的有效性，简单地说接受治疗的病人必须比没有接受治疗的病人显示出有更大的进步。

安慰剂疗法：一种中性的治疗只是制造可以治愈的预期。

元分析：提供了一种正规的方法来检验从不同实验数据中得到的结论。

联合治疗最有可能缓解慢性抑郁。评估个体完成治疗的可能性。

二、预防策略。

初级预防希望在有关情况出现之前就阻止它们。二级预防的目的是努力限制疾病的持续时间和可能的危害，三级预防是要通过防止复发来控制心理疾病的长期影响。

把预防作为治疗的补充，超越医学疾病模型而向公众健康模型转换，关注使人们处于和远离患病危险的情景和生态环境，寻找生活中可能导致心理障碍的诱发因素，而不过分关注个体的素质因素。