三三、若重发汗,复加烧针者,“四逆汤”主之。
如果误用桂枝汤使病人发汗过重,又用烧针,使津液严重丧失时,用“四逆汤”。“四逆”的定义是手脚都冰冷到手肘和膝盖。
四逆汤方
甘草二两炙,干姜一两半,附子一枚,生用去皮,破八片。
真正在救逆的时候,附子是生用。新鲜的生附子约5钱,晒干后的生附子约3钱,故这里用一枚,不讲重量。生附子表面有很多纤维,必须用棉布包起来煮,纤维才不会刺激到喉咙。生附子专门去里寒(开刀或车祸导致失血过多),炮附子专治表虚(汗流不止、脱水)。
【本草】附子味辛甘,性大热,有大毒,为扶元回阳,补火退寒要药。
用量及煎煮法:
炙甘草2钱,干姜1钱,生附子一枚(棉布包),3碗煮1碗,分温再服。喝的时候,嘴唇会麻,的确是中毒的现象,但当病人需要的时候,这个毒是补药,所以病人会觉得很舒服。
总结:
当病人出现“四逆”、里寒甚、阳要绝时,用“四逆汤”回阳,故“四逆汤”又称“回阳汤”。
三四、问曰:证象“阳旦”,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言,何以知此?
答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生温热,虚则两胫挛,病证象“桂枝”;因未加“附子”参其间,增“桂”令汗出亡阳故也,厥逆,咽中干,烦躁,“阳明”内结,谵语烦乱,更饮“甘草干姜汤”,夜半阳气还,两足当温,胫尚微拘急,重与“芍药甘草汤”,尔乃胫伸,以“承气汤”微溏,则止其谵语,故病可愈。
“阳旦”指桂枝汤,看似桂枝汤证,于是开了桂枝汤,结果病人越吃越坏,症状加重。厥逆指手脚冰凉,喉咙干、抽筋是因为发表太过使津液干了,谵语是因为有宿食堵在肠子里产燥湿冲到脑里。到半夜手足温、两脚能伸,是为何?
寸口脉为阳脉,《伤寒》以浮沉迟数为四大主脉,浮、大、数、滑、动皆为阳脉。浮而大为重阳脉,两个阳脉叠加在一起。重阳脉出现时必须迅速把阳去掉,不然阳太过会亡阳。
后面讲何时用“甘草干姜汤”、“芍药甘草汤”和“调胃承气汤”,与条辨三二条类似。