彭公中学留守儿童问卷调查表
亲爱的同学们：
为进一步了解我校留守儿童生活、学习及心理情感状况，为更好地开展农村留守儿童关爱活动提供依据，下面有一些问题，请你看后如实回答你的看法。你的回答不存在对与错，我们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!
1. 你的性别是（）你的年级是（）
2. 你的父母在外打工吗？（）（单选）
A. 只有父亲在外打工
B. 只有母亲在外打工
C. 父母亲都在外打工
3.你的父母打工地点（）
A.县城
B.省内
C.省外
D.不知道在什么地方
4.父母外出打工，你和谁生活在一起？（）
A. 爷爷、奶奶
B. 外公、外婆
C. 亲戚
D. 其他人
5. 你平常有零花钱吗?（）
A. 有
B. 无
6. 你平时在家的饮食以啥为主？（）
A. 蛋、奶
B. 蔬菜
C. 面食
7. 你认为你的身体健康吗？（）
A. 非常健康
B. 比较健康
C. 不健康
D. 极不健康
8.平常你和父母多长时间联系一次？（）（单选）
A.一个月
B.三个月
C.半年
D.一年以上（包括一年）
9.平常你和父母是如何联系的？（）
A.电话
B.视频
C.不联系
10.你平时的娱乐活动是？（）
A.体育运动
B.看课外书
C.看电视、刷视频、打游戏
11.你和家里人的关系如何？（）
A.非常融洽
B.一般
C.比较冷漠
D.矛盾尖锐
12.你喜欢学习吗？（）
A.喜欢
B.不喜欢
13.你认为学习给谁学? （）
A.为国家
B.为父母
C.为老师
D.为自己
14.回家后，谁陪你写作业？（）
A.爷爷、奶奶
B.外公、外婆
C.亲戚
D.无
15.你的学习成绩是（）
A.优秀
B. 良好
C. 一般
D.较差
16.父母关心你的成绩吗？（）
A.关心
B.不关心
17.课堂上听课你注意力集中吗？（）
A.全神贯注
B.不能集中
C.容易开小差
18.老师布置的作业，你是如何完成的？（）
A.独立思考完成
B.抄袭别人
C.经常不完成
19.课外阅读你是？（）
A.经常阅读
B.偶尔阅读
C.有时阅读
D.从不阅读
20.学习过程中你遇到困难时会？（）
A.独立思考
B.请教老师
C.请教同学
D.抄袭或不完成
21.你想过不到学校念书吗？（）
A.很想
B.偶尔想
C.从来没想过
22.和谁在一起你最开心（）（单选）
A. 父母
B. 老师
C. 同学
D. 其他人
23.你平时遇到不顺心的事或与人有小矛盾时容易生气吗？（）（单选）
A. 容易生气
B. 偶尔生气
C. 多数时间心平气和
D. 总是心平气和
24.你对生活在世上的看法如何？（）（单选）
A. 完全没意思
B. 有时觉得没意思
C. 无搜未有无意思
D. 比较有意思
E. 非常有意思
25.你面对困难时会怎样？（）（单选）
A.总是勇敢地去克服它
B.多数时间能够勇敢地去克服它
C.多数时间不敢去克服困难
D.一有困难就感到非常害怕、不敢去克服
26.你和同学之间关系咋样？（）
A.一般
B.很好
C.很差
27.你的心里话愿意向谁讲？（）
A.父母
B.老师
C.同学
D.朋友
28.与同学发生矛盾后，你的解决办法是？（）
A.找老师
B.找家长
C.忍让
D.武力解决
29.对于抽烟喝酒，玩网络游戏你是（）
A.经常做
B.偶尔做
C.从不做
30.你对你现在的生活是（）
A.非常满意
B.满意
C.不满意
D.非常不满意
