动植物毒素中毒——毒蛇咬伤


【中毒机制】

毒蛇毒素有多种酶、非酶蛋白质和多肽组成,按性质主要分为神经毒、血循环毒和肌肉毒3类。

【临床表现】

1、神经毒表现

患者被金环蛇、银环色、眼镜蛇咬伤后引起。

2、血循环毒表现

患者被蝰蛇、五步蛇、竹叶青等咬伤后,局部红肿、剧痛、迅速向肢体近心端蔓延,常伴有出血、水泡和组织坏死;

重症患者可全身广泛出血及溶血,引起血压下降,心律失常、少尿或无尿,最后因循环衰竭、急性肾衰竭而死亡。

3、混合毒表现

常见于眼睛蛇、眼睛王蛇、腹蛇等咬伤,兼有上述两类表现,但各有侧重,如眼睛蛇以神经毒为主,而蝮蛇以血循环毒为主。

4、肌肉毒表现

海蛇蛇毒除有神经毒作用外,对横纹肌也有严重的破坏作用。

一般在毒蛇咬伤后的2小时内出现肌肉酸痛、乏力,继而出现肌红蛋白尿和高血钾,导致急性肾衰竭、严重的心律失常和周围性呼吸衰竭,甚至猝死。

【治疗原则】

首先应防止毒液扩散和吸收。

【药物治疗】

蛇毒的特效解毒药为抗蛇毒血清。

受伤后应根据毒蛇咬伤类型及时足量应用相应的抗蛇毒血清,在受伤后的2小时内用药效果最佳,一般应在受伤24小时内应用。

在注射前要做皮肤过敏试验,遇有阳性反应者应按常规脱敏后使用。

对症治疗时还应注意,凡受神经毒类及其混合毒类毒蛇咬伤后,忌用中枢神经抑制药如吗啡、氯丙嗪、苯海拉明等以及横纹肌抑制药箭毒;

被血循环类毒蛇咬伤后,忌用肾上腺素和抗凝血药如双香豆素和枸橼酸钠。

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