
【中毒机制】
毒蛇毒素有多种酶、非酶蛋白质和多肽组成,按性质主要分为神经毒、血循环毒和肌肉毒3类。
【临床表现】
1、神经毒表现
患者被金环蛇、银环色、眼镜蛇咬伤后引起。
2、血循环毒表现
患者被蝰蛇、五步蛇、竹叶青等咬伤后,局部红肿、剧痛、迅速向肢体近心端蔓延,常伴有出血、水泡和组织坏死;
重症患者可全身广泛出血及溶血,引起血压下降,心律失常、少尿或无尿,最后因循环衰竭、急性肾衰竭而死亡。
3、混合毒表现
常见于眼睛蛇、眼睛王蛇、腹蛇等咬伤,兼有上述两类表现,但各有侧重,如眼睛蛇以神经毒为主,而蝮蛇以血循环毒为主。
4、肌肉毒表现
海蛇蛇毒除有神经毒作用外,对横纹肌也有严重的破坏作用。
一般在毒蛇咬伤后的2小时内出现肌肉酸痛、乏力,继而出现肌红蛋白尿和高血钾,导致急性肾衰竭、严重的心律失常和周围性呼吸衰竭,甚至猝死。
【治疗原则】
首先应防止毒液扩散和吸收。
【药物治疗】
蛇毒的特效解毒药为抗蛇毒血清。
受伤后应根据毒蛇咬伤类型及时足量应用相应的抗蛇毒血清,在受伤后的2小时内用药效果最佳,一般应在受伤24小时内应用。
在注射前要做皮肤过敏试验,遇有阳性反应者应按常规脱敏后使用。
对症治疗时还应注意,凡受神经毒类及其混合毒类毒蛇咬伤后,忌用中枢神经抑制药如吗啡、氯丙嗪、苯海拉明等以及横纹肌抑制药箭毒;
被血循环类毒蛇咬伤后,忌用肾上腺素和抗凝血药如双香豆素和枸橼酸钠。