第七章：心理治疗理论

精神分析

一、心理治疗的起源和发展

        现代心理治疗是从西格蒙德·弗洛伊德创始的精神分析开始的，时在19世纪末。初期弗洛伊德提出了心理的地形学说，他将心理分为无意识、前意识和意识三大区域。与此同时，自由联想和梦的解释成为精神分析的主要方法或手段，移情概念和独特的本能学说也发表了。后来学说进入了所谓结构时期，弗洛伊德将人的心理视为由自我、他我和超我所构成。

二、本能学说

        性驱力之全部能量，弗洛伊德称之为力比多。由于“死亡本能”是弗洛伊德晚年才提出来的，所以一般将攻击本能也视为力比多之一种表现。

        按与客体的关系而言，性的发育有下述五个阶段：1.躯体阶段，从出生起到3岁左右。2.自恋阶段，大约从3岁到6岁。3.同性恋阶段，大约从6岁到青春期。4.异性恋阶段，即青春期。5.成熟阶段，青春期以后。

        按性驱力本身之变化而言，力比多本身经历不同的时期才完成全部发育过程。总的说可分为三个时期：1.超我前性欲期，大约从出生到6岁左右，又可再分为三期：（1）口腔期，出生到两岁。（2）肛门期，大约2~4岁。（3）阴茎期，大约4~6岁。女孩没有阴茎，那该怎么说呢？天下事难不倒弗洛伊德，所谓女孩阴茎指的是，阴茎之无意识的象征性等价物。2.潜伏期，大约从6岁到青春期。3.生殖期，青春期以及成熟期。

三、精神分析方法

（一）准备阶段

        1.确定病人是不是可分析的，这相当于一般医生的诊断和确定某病人是否是某治疗的适应症。

        2.分析者要把对病人的要求向病人说清楚，这样病人才知道躺在躺椅上如何做。

        3.在正视分析前，一定要向病人说清楚，病人在治疗过程中会遇到困难，需做出一定的牺牲。

        4.与病人签订治疗合同：日程、时间、费用。

（二）倾听，自由联想，解释

        分析者的工作是：倾听，耐心、专心的听病人说话；病人说的够多了，分析者便把零星的材料联系起来加以理解；理解的相当深了，分析者便根据他的理解试着与病人沟通，也就是帮助或促进病人的自我理解。

        自由联想的方法现在已很少有心理治疗者采用了，但给病人提供畅所欲言的机会，以及倾听的原则，却是心理治疗者公认的必要方法或手段。

        弗洛伊德对解释是十分审慎的。他说：“只有当病人已经走进解释，只差一步就可以抓住解释而够不着的时候，给病人点明，才是恰当的。”

（三）移情

        “移情本身常足以消除症状，但只是短暂的，移情持续多久症状便消失多久。在这种情况下，治疗只不过是暗示，根本不是精神分析。只有当移情的力量已经用来克服阻力，才有资格叫做精神分析。”

        在精神分析的治疗过程中，病人把他的情感、思想和欲望投射于分析者的现象叫做移情。当病人对分析者非现实地给予过高过好的评价或爱上分析者，叫做正移情；而当病人在并无现实的恰当理由的情况下，而不喜欢、厌恶、敌视、仇恨分析者，则叫做负移情。

        精神分析是一个辩证的过程：既要培养移情，又要防止移情固定化。

（四）阻力

        凡是来自病人的和妨碍分析进行下去的力量或因素，可统称之为阻力。病人主动求助于精神分析者，同时他又阻碍精神分析的进行和深入，这显然是病人心理冲突的一种表现。精神分析的特殊之处在于，它启发和帮助病人自己去克服阻力，把从移情里释放出来的力量用以克服阻力。精神分析的特点在于利用移情克服阻力，可见克服阻力是贯穿精神分析全过程的任务。

短程动力心理治疗

        所谓短程，指整个疗程不超过半年或治疗次数不超过50次。所谓动力，指原则上采用西格蒙德·弗洛伊德的基本观点，而所谓动力，即普通心理学的动机。

        治疗者的积极性主要体现在：1.尽快与病人发展心理治疗关系，建立共同参与的治疗同盟。2.与病人共同制定计划，在计划中确定要解决的一个或几个问题，这问题便叫做焦点。3.移情一旦发生，治疗者便主动把事情加以澄清，向病人主动做出解释。4.计划制定后和焦点确定后，如果病人谈话有离开焦点的倾向，治疗者便主动把话题拉回来，这与自由联想是恰好相反的。5.只要有某些表现是病人承认或无法否认的，治疗者便对那些表现（言语、行为、情绪反应等）进行解释（防御、背后的冲突、情感等）。6.对于阻力，治疗者采取主动与病人交谈讨论的办法处理，即针对现象进一步探询，务求尽快澄清病人的观念和内心体验，使病人放弃该种方式的阻力。7.避免冷场。病人沉默时，治疗者用启发和提问的方式促使病人说话。