2021年11月理赔小故事

过去的一周处理了3个理赔,有些感慨。

第一个理赔是住院+重疾,癌症早期,当客户向我咨询能否理赔时,我真的被吓了一大跳,她才35岁啊,还如此年轻。

好在她每年都有体检,因此发现得早,手术切除就完成了治疗。 治疗费用也不高,几万元,就算没有商业保险,也完全有能力买单。社保+商保报销之后,自付金额只有100多元。 财务上没有损失,至少能让心情好一点儿。

重疾的理赔尚在处理中,因为病理报告是在出院后1周左右才会给到病人。

从这次的理赔中,我看到了定期体检的重要性,即便是重大疾病,早期发现和治疗跟晚期发现才治疗,可能就是生和死的差别。

第二个理赔也是住院,一个孤儿单客户被车撞了,对方是骑的两轮摩托车,因此没有车险,也就不能指望有保险公司买单。 车主说自己没钱,能耐他何?

这位客户求助,说医院要他交5万押金才能手术,车主不付钱,他也拿不出钱,让我给他安排。我能给他安排什么呢? 客户有投保住院医疗险和意外险,他治疗结束后自然是可以报销医疗费用的。 但这前期的押金,也只能他自己想办法。 他投保的产品并没有垫付押金的功能。 跟公司协商后,可以给他申请预赔服务,只要有押金单,公司就可以先给他打一笔理赔款(通常是押金金额的50%),这样的方式,确实可以解决客户的燃眉之急。 就算是跟朋友跟同事借钱也好说,一两天就能还上。我把情况跟客户说明了,可是三天过去了,客户还是没有搞定手术押金。

对此我感到非常困惑,一个人得有多困难,竟然筹不到5万元? 有信用卡吗?有亲人吗?有同事吗?有朋友吗?

没想到五万元也能难到一个成年人。 住院/手术押金也是我们不得不面对的一笔钱, 五万并不是什么大金额,倘若是治疗大病,需要交十万以上,甚至几十万的押金呢? 你会如何应对? 有信用卡额度吗? 有人品可以借钱吗? 有资产可以贷款吗?

第三个理赔是意外门诊。客户的小孩被同学撞到了鼻子,拍片加药费一共600多元。

据客户说,撞人的小孩是个懂事的,第一时间自己去告诉了老师。 老师的意思是双方家长各自承担一半费用。

然而让客户闹心的是,对方家长竟然一分钱也不愿意承担。

客户问我,对方家长有没有保险可以理赔,我说有,如果他们有投保了”熊孩子保险“, 类似于车险的三者责任险,有这样的保险,就可由保险公司来赔偿由于被保人(孩子)给第三人造成的人身或财产损失。不过,以对方家长连区区几百元都不肯承担责任的做派来看,99%的概率不会给孩子投保这样的保险。

后来我说,不管对方家长最后是否负担部分医疗费,你这边的理赔,我们先提交,不冲突。

因为是小金额理赔,无需提供任何纸质资料,上传照片就完事了。下午提交理赔申请,下午理赔款到账。

客户给我发来一句 “神速” 。 虽然是小钱,自己花钱跟有人(保险公司)买单,这心情还是很不一样的。

幸运的是,今天这只是一个小意外,费用损失也几乎可以忽略不计。但倘若是伤到眼睛,伤到要害部位呢? 家长的推诿扯皮,怕是要结仇了。 有保险,多少可以化解一些矛盾。当然,前提是保额足够,十几万,几十万,对普通工薪家庭来说,可不是一个小数目。

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