怎么别人理赔那么快,就你的慢?
难道是保险公司针对你,不想赔你钱?
其实理赔也有门道,跟我一起来看看!真用到保险,怎样顺利快速获得理赔。
01
两种理赔方式
一、给付型
就是直接给一笔钱,不管怎么用。
哪些情况属于给付型呢?
1.重疾险中的重疾、中症、轻症责任
只要确诊并且符合条件,就给钱。
多次赔付的重疾险,可以给好几次钱。
2.身故责任
除了给钱,保险公司也给不出其他安慰了。
3.伤残责任
带伤残责任的意外险、重疾中的全残责任,都可以通过伤残鉴定来申请理赔,还是小明的例子:
假如小明(又是小明)保了100万意外险,一般情况下1级伤残就能赔100万,10级伤残就是10万,依此类推,伤残等级越重,赔的也就越多。
二、报销型
实报实销,在就医期间产生的医疗费用,保险公司来报销。
哪些险种可以报销呢?
意外医疗
住院医疗
注意:
1.对医院会有要求,多为二级及以上公立医院
基本上各省市级中心医院、中医院、大医院,只要能刷社保卡的都符合,实在拿不准就去医院的咨询台问,或者问自己的经纪人。
私立医院只要合同里没特别约定,是不能报销的。
2.报销型医疗险是实报实销
有的公司是拿发票去报销,有的是可以直接对接医院,有垫付或直付功能。
无论哪一种,报销一定不会超过实际花费。
02
三招教你快速理赔
第一招:如实告知
现在很多人迷之自信,高估自己的身体状况,以为没住过院动过手术就是健康的。非得等不舒服,体检出了问题,辛苦攒下的血汗钱给了医院,才想起来买保险。
这时候很多人会抱有侥幸心里,知道生过病保险公司可能不保,投保的时候故意不说,想着万一保险公司调查不出来,后面不就都给赔了吗?
呵呵,太天真。
现在社保卡的就医购药记录至少可以保存30年,住院记录20年前的都能调出来。
所以,老老实实告知,找专业靠谱的经纪人协助投保,最大程度保护自己权益才是正道,纠纷能扼杀在摇篮里,就不要留隐患。
还有一个容易被忽略的点:
医保卡有没有给别人拿过药?有没有借人住过院?
医保卡是实名制,不论帮谁拿药,借给谁用,都会被默认为是自己生了病。
小明用自己个人账户的余额帮家里人拿感冒发烧的药,没关系,谁还能没个头疼脑热。
小明帮父母拿高血压、糖尿病的药,这个就不好解释了,三高治愈几乎不可能,导致的并发症多种多样,如何澄清?
一次两次还好解释,长时间持续拿药,形成证据链了,处理起来会非常麻烦。
一般的核保人员宁愿直接拒保,都不愿花费那个精力去逐一审核。
所以啊,本分做人,诚信原则很重要。
第二招:找靠谱的经纪人
有些公司的业务员很搞笑,在投保时会跟客户说:身体有毛病不怕,健康告知“一键否”,这样核保会比较容易通过。
更可笑的是,居然有人配合。
hhhhhh(笑不出来)
对于这种业务员坑客户、客户自己坑自己的事情,我只能说:你可长点心吧!!!
敢在这样的人手里买保险,赔不下来自己也有一半的责任。
投保时越省事,理赔时越麻烦!
虽然现在可以通过法律途径追责代理人,但还是那句话:
找专业靠谱的经纪人分析情况,协助投保,最大程度保护自己权益才是正道,纠纷能扼杀在摇篮里,就不要留隐患。
第三招:保留就诊记录
以重疾险中的急性心肌梗塞为例,满足以下4个条件中的3个就可以理赔。
其中,第2、3项是在送到医院的第一时间就会做检查,并且出报告和诊疗记录,这个是急性心梗的重要理赔依据,一定要保存好!
而急性心梗又是需要第一时间进行手术治疗,手术一旦结束,第2、3项的指标会逐渐回复正常,这时候的报告,对理赔而言意义不大。
如果一开始的检查报告和记录没有保存好,理赔的时候就没有足够的依据来支撑,可能就需要满足第4项才能获得理赔,耽误时间不说,还不能保证一定达到标准。
那你说,就诊记录和检查报告要不要保存好?
说到这里,忍不住又要提醒一句,发生紧急情况的时候,除了要第一时间去医院,更要第一时间联系经纪人。
专业的经纪人会教你该怎么跟医生沟通,并且提醒哪些资料是有效理赔依据,避免走弯路,可以更快更顺利的获得理赔。
03
理赔慢,可能是因为这些:
1、理赔金额较高
保险公司中,超过50万为大额理赔,审核起来会相对严格。
尤其是当同一被保人在多家公司,同时申请理赔的时候,一定会派人进行调查。
通常来说,意外造成的理赔案件是最好审核的,赔付的也最快。
而对于刚过了等待期就出险,并且额度又很高的案件,一定会详细调查。无论是医疗、重疾还是寿险。
也不用过于担心,最多30天,保险公司一定做出赔付决定,这是《保险法》中规定的。
2、资料提交不完整
这个好解决,提交理赔申请后,保险公司会主动联系联系客户,缺哪些资料补交上去就好了。
3、留存信息有误
如果被保人改名字了、身份证有效期、联系方式,收款账号等信息发生变化,又没有及时去保险公司变更的话,是会影响理赔进度的。
要先变更信息,再进行理赔,这个时候保险公司想快也快不起来呀。
4、没有指定受益人
受益人就是被保人有身故责任的时候,一旦人不在了,去保险公司领钱的人,在投保时可选择法定受益人和指定受益人。
这个和电视剧里的大佬们立遗嘱很像,如果我不在了,这份保单的钱就指定给XXX,或者干脆不指定,按照《继承法》规定的继承份额去领取保险金。
注意:受益人只能领取被保人的身故金,报销型医疗险和重疾险的理赔金,是要被保人或经授权的委托人才能领取的。
有身故责任的保险一定要指定受益人!
可以指定多个,份额可自由设置、随时更改。
这样领取理赔金会非常方便,往往只需要受益人的身份证明和被保人的关系证明就行了。
而没有受益人就会非常麻烦,举个例子:
小明的父亲有份寿险没有指定受益人,去世之后要小明的妈妈、小明的爷爷奶奶、小明的亲兄弟姐妹都来签字才行,少一个钱都领不出来。
并且还要提供身份证明,也就是传说中的,证明小明的是被保人的儿子,小明的妈妈是老婆等等,如果小明爸爸是二婚,或者还有其他孩子,也是要来签字,并且提供身份证明的。
非常麻烦!真的很麻烦!
所以很多时候理赔慢、理赔难还不一定都是保险公司的锅,能提前规避掉的,就别留着给人家和自己添堵啦。