2016-10-21 顾志君 应象书院

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作者：顾志君

老魏今天笑眯眯的走进诊室，看见我连说：“顾医生我好多了，好多了！”是什么情况让他这么高兴呢？

原来老魏今年67岁，患肺间质纤维化多年，后又并发心梗，经抢救后脱险。此后经常咳嗽、有痰，吃了很多药都不见效，无奈之下，2016年9月7日由女儿和老伴带来看诊。

只见他面色红赤，形体略瘦，除了经常咳嗽、有痰外，还有气短、乏力，胃胀，胃口不好，腰酸，精神不振等，查舌红苔薄白，脉弦缓。

老先生对自己的病情比较清楚，对我说：“我这病啊不好治，西医专家说是不可逆的。”我微笑着对他说：“肺间质纤维化这个病啊，中外都认为不可逆，这点是共识，但是如果全身状态好，局部功能就可以有所改善。”“怎么改善呢？我吃了很多西药、中药都不管事唉。”老先生看了我一眼焦虑的说道。“中医治病讲究整体观念，辨证论治，肺心病虽然病位在心、肺，但是我们治疗不一定从心、肺入手，您以前吃的药是大多专门直接治疗心、肺的效果不大，是因为您目前治疗的关键不在心、肺而在调脾胃。”我看着他说道。“这肺心病和脾胃还有关系？”老魏疑惑了。“当然有关系！中医讲脾胃为后天之本，主运化水谷精微，饮食营养吸收的好了，全身的功能都可以增强，包括心、肺。另外从中医的理论上来说脾属土，肺属金，健脾胃就能养肺，我们叫‘培土生金法’。今天啊，我就用这个方法来给您治疗！”于是我处方如下：党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草4g，陈皮10g，清半夏6g，杏仁8g，款冬花10g，补骨脂10g，炒杜仲15g，菟丝子10g，木蝴蝶6g，炙黄芪15g，丹参15g，炒紫苏子6g，莱菔子10g，砂仁3g，炒稻芽12g，14剂，并嘱咐其在空气相对新鲜处做些呼吸操的锻炼。

方用六君子汤健脾化湿治本；苏子、莱菔子、砂仁、炒稻芽理气和胃助消化；杏仁、冬花、木蝴蝶止咳；黄芪、丹参益气活血；补骨脂、杜仲、菟丝子补肾纳气以助先天之本。如此用药标本兼治，脾肾同调。

2016年9月24日二诊：老魏服药后咳嗽明显好转，胃胀基本消除，胃口大增，腰酸消失，精神较振，面色不再那么红赤，只是晨起还有咳嗽有痰，舌红苔薄白，脉弦缓。如此看来培土生金法是很有效果的，应该继续按这个思路治疗，并加一些化痰的药物，以期获得进一步的疗效，处方：党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草4g，陈皮10g，清半夏6g，杏仁8g，款冬花10g，补骨脂10g，炒杜仲15g，菟丝子10g，木蝴蝶6g，炙黄芪15g，丹参15g，莱菔子10g， 砂仁3g，炒稻芽 12g，蜜紫菀10g，冬瓜子10g，五味子5g，14剂。

   老魏这个病为何从脾胃论治呢，因为他除了咳嗽、有痰外还有胃胀、不思饮食、气短的症状。这个在中医叫“脾胃气虚”，脾胃一虚，营养物质消化吸收障碍，整体功能便下降，疾病康复就会有问题。所以健脾胃、助运化，在慢性病的治疗里是非常重要的，必须予以重视。

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