倪海厦伤寒论笔记(一三六)

辨太阳病脉证并治法下篇

伤寒论第120条辨:太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。 一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。

太阳病,应当恶寒发热,这是太阳病标准的症状,“今自汗出”本来我们要用汗剂,麻黄汤或者桂枝汤或者是葛根汤,病人还没有吃药,自己就流汗出来了,“不恶寒发热”就是症状没有了、

“关脉细数者,以医吐之过也”这个吐法,过去有医生专门喜欢用吐法,不管什么病,就是开吐药给你。还有一种情形,本来就是太阳伤寒,太阳中风,吃到坏的东西,结果吐了,所以说,原因很多。基本上就是病人没有吃到发表的药,医生用了吐药,这样太过了。

“一二日吐之者,腹中饥,口不能食”吐了一两天,肚子感觉到饿,但是,嘴巴又不能吃。

我们会觉得饿,是脾脏,脾主饥,肚子感觉到饿,是脾脏在管,提示我们阳回头了。但是,肚子饿,口又不能吃,代表胃气还不足。

“三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食”,吐了三四天了,也就是吐得太过了,一直在吐,吐得太多了,肠胃的津液伤到了,还不喜欢吃煮得很烂很稠的稀饭,吃不下热的东西,要吃冷的。

“朝食暮吐,以医吐之所到也,此为逆”所谓朝食暮吐,就是早上吃的东西,下午就吐出来,提示胃太寒了,这就是反逆。

有的时候,不要说太阳伤寒,即使是没有病,平常都可以常常吃点桂枝汤,因为平时坐久了,总是有一点点腰酸,都有一点点中风症状,都可以吃吃桂枝汤。

有的人吐,不一定是医生开了吐药,吃的不好的食物也会吐,吐了两天以后,如果说身上有一点点流汗,肚子感觉到饿,都没有什么大碍,这里的朝食暮吐,吐了两三天以后,自己会好,如果是吐了四五天,遇到这种情况,里面的肠胃虚掉比较盛了。

口不能食,后面会介绍,大半夏汤,用半夏来止呕,用人参来补吐掉丧失的津液,再加入蜂蜜来补回去,这三味等量,一比一比一都可以。

这里的朝食暮吐,就是早上吃的东西一直还在胃里,下午就吐掉了,这是里虚的人,一直在吐,一般来说,我们是用吴茱萸汤,吴茱萸汤在临床上用的时候,病人的胃酸逆流,胃里面很嘈杂,只要是里虚的就可以用。吐得很严重的人,把生姜换成干姜,干姜比较热,能够温中,这是里虚的时候使用的,后面会专门介绍吴茱萸汤。

有一种朝食暮吐是实证,在介绍阳明篇的时候,再具体的讲。

病人只要恶心呕吐,刚开始很浅的时候,大半夏汤就去掉了,如果说,吐得很严重的,胃酸反逆,或者有烧心,就用吴茱萸汤。如果膈气得很厉害,甚至冲上来,冲到食道的时候,这个吴茱萸汤的力量就不够了,后面会介绍旋覆花代赭石汤。如果反逆到了胸腔很高的话,就要用到代赭石,旋覆花,这两味药都可以降逆止呕。

如果说胃里面本来就很嘈杂,是寒证,吴茱萸汤的时候,就是西医讲的胃下垂,真的是一剂就知,胃下垂西医给了很多药来吃还是不会好,中医吴茱萸汤一剂下去就好了。如果说反逆到食道这里的时候,代赭石是石头,降逆很强,旋覆花降气很强。如果是吴茱萸汤再加旋覆花代赭石汤,真的是一剂下去就好了。

如果不知道胃酸是怎么来的,病还是会回头,所以,当我们在临床上遇到吐不止的时候,胃里面很难受的时候,是虚寒,中医一剂下去就好了,如果是西医治,一直治不好,最后等到的就是胃癌,胃酸反逆到食道,食道烧坏了,那就是食道癌。中医可以提前就预防掉了,而西医呢是要等它长大了,好做手术。

我们去看的时候,是胃,这种用粉剂比用汤剂要好,汤剂太快了,汤,荡,胃还没有吸收到就跑到大肠里去了,粉剂到胃里,慢慢来,比丸剂还好,因为丸剂外面还有一层蜂蜜包住的,胃吸收的是蜂蜜,十二指汤得到的是粉剂,十二肠里没有胃酸,所以,粉剂比汤剂丸剂可能都要好。

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