帕金森病以典型四大运动症状(震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现。除此之外,大多数患者在病程中会出现非运动症状,尤其是焦虑。帕金森伴发焦虑的发生率为40%~50%,对我国帕金森患者非运动症状的调查发现,焦虑症状普遍存在。较普通人群出现的风险更高,且焦虑是影响患者生活质量的重要因素,可见关注帕金森焦虑的意义重大。
这一患者群中的心理障碍主要归结于两个方面:
1、帕金森疾病本身。
2、抗帕金森病药物治疗的副作用。这当中主要涉及到神经递质水平-多巴胺,乙酰胆碱,5-羟色胺之间复杂的相互作用。
对于临床医生来说,使用多巴胺,胆碱或作用于中枢神经系统其他药物来治疗这些疾病状态,无疑是一个挑战,治疗帕金森病患者伴发精神疾患,需要这两个疾病都给予适当的处理。
帕金森病焦虑:主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心,恐惧死亡或成为别人的负担,在公共场合感觉尴尬;惊恐障碍主要表现为惊恐发作,心前区不适,呼吸困难、濒死感、过度换气、手足搐。其焦虑症状与姿势平衡障碍相关,早发性帕金森病、出现异动症或“开一关”现象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性。震颤为主者焦虑少见。
帕金森病抑郁、焦虑及精神障碍治疗原则:
1、帕金森病抑郁焦虑患者应行抗抑郁、焦虑治疗,以改善生活质量。
2、帕金森病患者出现幻视、错觉等精神病性症状时,应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂;若症状仍元改善,则将左旋多巴逐渐减量;若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化,则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物,并争取以最小剂量获得最佳疗效。
3、多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是一对矛盾,一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化,治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能药物控制运动症状,用最低的抗精神病药物剂量控制精神病性症状。
亲情关爱是最好的良药
如果患者病情进一步发展,建议家属应该陪同患者前去三甲医院找专科医生复诊,如果有精神方面的问题可在专家指导下可应用一些抗精神病药物。生活护理方面并需要专业人员指导翻身、防止褥疮形成。如果走路情况不好,家属还需要防止患者摔倒、饮食上保证患者每天适当的饮食饮水等,同时鼓励患者扩大活动范围,接触外界环境,但应避免惊吓、愤怒、恐怖、悲伤等 ** ,后者均可以引发患者精神症状,并使病情加重
帕金森病患者家属应该给予患者足够的关心关爱,并尽量同患者通过各种方式交流,让患者多多接触正面的情感,对患者病情都是有益的。而家属所起到的心理支持,亲情关爱、生活护理都是任何药物不能替代的。