《金匮要略》笔记74| 妇人杂病脉证治第二十二:经期感冒/梅核气/藏燥/小儿癫痫

妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

妇人中风七八日”,平常中风,跟怀孕没有关系,“续来寒热,发作有时”,有寒热,时好时不好,“经水适断者”,又逢月经来时,“此为热入血室,其血必结,故使如疟状”,会忽冷忽热,“小柴胡汤主之”。

女子月经来潮,是因为奶水顺着冲任二脉往下行,到了子宫里面就成为月经。当女子得到感冒时正好遇到月经来潮,此时病毒就跟着奶水进入子宫里,阴部只有肝经络过,所以病毒会从子宫再进到肝臟,肝本身又在横膈上面,于是病人就会胸胁苦满,病情发展得很快。女人月经来时感冒就开小柴胡汤,和解少阳,入三焦入肝经。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明暸,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之,无犯胃气及上二焦,必自愈。

女人月经期感冒,白天很好,到了黄昏太阳一下山开始“如见鬼状,此为热入血室”,“魄”字就是白天见鬼。男人白天见鬼则是大承气汤症,也会谵语。“治之无犯胃气及上二焦,必自愈”,虽能自愈,还是要开小柴胡汤,不要等她自愈。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,脉迟身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

女子本来得到中风或伤寒等表症,结果适逢月事来潮,使得原来的发热恶寒症状消失了,胸胁苦满,谵语,一样是小柴胡汤证,张仲景是怕你还在熬小柴胡汤时病毒已经进入肝里了,所以才会说出刺期门这句话。其实不用刺期门,就用小柴胡汤,小柴柴汤在用时,七症中一症出现就可以用,胸胁苦满是最明显的症状,其它六症为:咽干口苦、目眩、往来寒热、默默不欲食、心烦、喜呕。

阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,汗出者愈。

阳明病有两种,白虎汤证和承气汤证。“热入血室”都是因为女人经期感冒,所以经期要特别注意保暖,平时不吃西药,就不会感冒。

妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

半夏厚朴汤方

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

上五味,以水ー斗,煮取四升,分服四服,日三夜一服。

这个处方用得很多。

妇人喉咙旁边一直感觉有一个东西梗在那里,咳又咳不掉,吐又吐不出来,怎么吞也去不掉,似梅核气。这是忧能伤肺造成的特殊症状。张仲景为什么不讲男人只讲妇人得到?因为以前的女子是足不出户的,每天闷在家里很忧郁,开窗户时要看看有没有人在,オ敢露头出去,一旦有人来就赶快关起来,给外人看到就要嫁给他了。忧能伤肺,肺气只要气滞不利时就会产生痰饮,因为肺里面津液很多,痰饮产生后,就会梗在咙中。还有就是足不出户运动少,水停在胃中。

临床上有个很特殊的症状,听到这个症状就可以开这个方,病人会陈述:“好像觉得有人把我心臟抓住,握着我的心臟。”也是半夏厚朴汤证,因为胃中有停水,若水一直不去,这个水是冷的,心臟是火,水火不相容,水累积到一定量时反扑到心臟,等于是水去浇火,要把火浇灭,所以会感觉心臟收缩得很厉害,似被人抓住,病的源头是胃里有停水。

胃中有停水用茯苓和生姜,茯苓能够利水,生姜能够把胃中的水散掉,加强脾胃的功能,让土去生金。半夏除了去水还能去痰,喉咙梗到痰气,病人就产生逆气的现象,故加半夏来降痰气。喉咙是气脉经过的地方,厚朴能够散结、行滞气、润肠,能够宽肠下气。苏叶宣肺气,肺气气滞不利时,能够让肺气很畅达不要那么优郁。如果用麻黄宣肺,是整个肺在动,如果只动到喉咙这边,用苏叶。这是此方的方义,这个方剂里最重要的是苏叶。

剂量:半夏5钱,厚朴3钱,茯苓4钱,生姜3片,苏叶2钱。

如果是男人喉咙梗到,不需要用这个处方。男人可能是抽烟或者什么其他原因,我们可以用半夏、桔梗、厚朴、甘草这几味药。厚朴能够开结,如果痰多就加点贝母在里面来祛痰,桔梗也是祛痰,这两个都是祛痰的药。

妇人藏燥,悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠喜伸,甘麦大枣汤主之。

甘麦大枣汤方

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

上三味,以水六升,煮取三升,温分三服,亦补脾气。

妇人藏燥”,这个“”指的是子宫,就是子宫整个干掉,阴部完全没有津液。常见到的病人是子宫萎缩掉了,这些太太们很早就停经,看到別人在喜乐地讲话、聊天时,她无缘无故一个人在哭、在流眼泪,情绪很不稳定,有时候又突然看到很奇怪的东西,很诡异,或对人有敌意,想法也完全不是正常人的想法,好似精神病,这就是“藏燥”。子宫干燥时,津液从冲脉任脉下来时无法进入子宫,回逆上去从眼睛出来。

临床上还有一种情形。甘草、小麦、大枣都是甘味的药,“肝苦急,急食甘以缓之”,临床上小朋友的癫痫,尤其是发烧后的癫痫,都开甘麦大枣汤,无论男女,癫痫就是“急”。腹诊压小孩子的腹部,腹筋急,有五根,硬硬的,故食甘以缓之,连续吃到腹筋没有,肚子不难受,癫痫就彻底好了。看起来只三味药,平常煮小麦粥都可以,甘味行阳。

甘麦大枣汤下去后会拉肚子,为什么?甘味是土,一进入身体后土会生金,金是肺,癫痫病人发作时突然倒地,也是“象如神灵所作”,喉咙里有很多痰,痰涎雍塞,甘味下去后,新的津液会取代旧的,即新陈代谢,不用开去痰的药,津液上升把已有的浊痰去掉,故会下利。

中医治法有三:病在上采吐法,病在下采下法,病在中采和解的方式,这是治症原则。深入推敲一下这个原则,当病人吃一个药,其中完全没有诸如大黄芒硝之类攻下的药,反而都是甘味的药,结果病人吃后下利,代表病在下。猪苓汤治肾结石,病人吃后反而呕吐,好比吸管里的水(上面用手指按住),上面的手指松开后,下面的水就流出去了,病人上面一吐,下面的石头也就排出来了。临症上会有很多特殊的现象,不要怀疑处方,开对了才会出现这种现象。

为什么要用小麦?中医的观念认为:小麦是心之谷,五谷杂粮中唯小麦入心臟,能够滋补心气。甘草、红枣能够生津液,把津液补足。

妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。

《内经》里面讲过:“口吐涎沫,上焦有寒。”病人上焦有寒湿时会吐口水,此时应该用温药,去寒去湿,比如说麻杏甘石汤、大建中汤等,结果医师开错处方,“反下之”,攻下造成心下痞,我们有五个泻心汤证,来源于病人有表症时未发表而攻下,寒陷下去陷到胃的下方,轻则心下痞,重则悬饮、留饮、十枣汤证,这个时候“当先治其吐涎沫”,先解表再攻里,这是治症原则。因为上焦有寒湿,所以先用小青龙汤把寒湿去掉,服后涎沫止了,这时候再回头治疗因为被误攻下而造成心下痞的泻心汤记,恶心呕吐多,用半夏泻心汤;下利多,用生姜泻心汤,诸如此类。

注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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