新冠相关明星药物分析

近期新冠是着实闹得厉害,经过这么长时间的临床实践,逐渐脱颖而出了一些对该病毒有作用的药物,为了让小伙伴们便于理解,我在这里斗胆给大家分析一下。


首先,我们要明确,这次的元凶是冠状病毒,注意这里有两个点,即首先这个一种病毒,其次是属于冠状病毒!

有人说你这是绕口令?

好吧,随您怎么看。

作为病毒,其实人类基本没有几个完全消灭的,目前人类历史上唯一搞定的可能也就是天花,其实大多数时候,我们是靠自身的免疫系统来和病毒斗争,只是这个免疫系统有时候脾气不好,比如普通感冒的病毒,它们干起来驾轻就熟,但是遇到类似这次的病毒,就一通狂轰滥炸,实际上是自己打死了自己。之前这个冠状病毒并没有那么强力,所以也没有必要针对它去做药物,毕竟做药物研发是要很多钱的。

有人说那为啥不做疫苗啊?那就要说到疫苗本身了,对于基因不稳定的病毒,做疫苗真的很难,等于你给通缉犯做画像,但是那个通缉犯又是个川剧演员,擅长变脸,如果死板的按图索骥往往失效。而冠状病毒作为单链正义RNA病毒,极易变异,所以做疫苗很难,同时由于其一般不惹啥大事,基本就是个普通感冒,故而也没有做疫苗的必要。

但是冠状病毒里目前有这么几个刺头,比如SARS,MERS 以及此次的 NCP ,对于这些,我们有必要“首恶必办”,疫苗绝对是最高效、最强有力的武器。但是在尚无疫苗的情况下,我们就没有办法了么 ?不是的


病毒不同于细菌,没有自己独立的细胞结构,不是给点阳光就能灿烂的那种,而是一定要借助宿主细胞的细胞器来复制和合成自己,但是宿主细胞不可能心甘情愿干坏事不是?那就需要“欺骗”和“劫持”


病毒一般具有一个蛋白质外壳和内部的遗传物质(可以是RNA也可以是DNA),病毒感染细胞的过程首先要告诉细胞,我是自己人,这就需要有对应的受体接应,流感病毒用的是上面的两种触手,即神经氨酸酶和血凝素,这次的NCP 已知的一种触手是人类的ACE2 ,即血管紧张素转换酶受体2 ,是的,你没有看错,它属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,它广泛存在于气管、血管内壁、肾脏中,当然  和一般的血管中存在的ACE1 有一定区别,

有了这个触手,就等于有了腰牌,可以进入到细胞内部,但是要进入,则需要将自身的蛋白外壳和细胞的细胞膜融合,这里就需要对应的s蛋白,而一部分药物,如阿比多尔就是作用于此,即阻断其膜融合作用。

当病毒完成膜融合,进入细胞内部之后,则需要用细胞的细胞器来复制自己,它要复制什么?分为两个部分,即蛋白外壳和自身的遗传物质,对应NCP就是蛋白酶和RNA,这里洛比那韦就是蛋白酶抑制剂!而瑞德西韦是RNA复制酶的抑制剂!进去了但是复制不了自己,病毒是会被憋死的!

当病毒复制完自身,则需要把自己释放出来,这时候需要在细胞上打孔,当然,这个靶点目前还没药物。

当病毒已经释放后,人体会派出自身的免疫细胞来杀灭阻截,但是对于此类陌生的病毒,免疫系统也很懵圈,有些激进的,会大开杀戒,从而病毒杀了,正常的细胞也杀了,在杀灭过程中,有一部分是通过释放自由基的氧化还原反应完成的,而维生素C和维生素E分别作为水溶性和脂溶性的还原剂能够“牺牲自己,保全别人”,首先被氧化而消耗产生的过量自由基从而保护正常组织,这是为何维C可以使用的原因。

因为是过激的免疫反应,那么有没有一种能抑制这种免疫反应的东西呢?有!最常见最速效的免疫抑制剂是激素,但是后患很多,此时有一些免疫抑制剂如硫酸羟氯喹,以及雷公藤多苷可以起到作用,一些具有抗风湿作用的免疫调节剂也可在此发挥作用。

如果战斗过于惨烈,身体又特别虚弱,此时我们的修复功能不能确定原来受损组织是什么样子,就会用纤维填充,这时候就会出现如肺纤维化、肝纤维化的现象。但是纤维化的组织无法担当原先组织的功能啊,这也就是很多重症患者死亡的原因,如肺纤维化导致毛玻璃样变,并且导致呼吸窘迫。


知道了整个作用过程,我们需要注意的是这么几点

1奥司他韦在实践中有一定效果(泰国病例),但是是合并洛比那韦来实现的,从机理上来说,冠状病毒不具有神经氨酸酶靶点,个人怀疑此患者可能是合并其他感染。故并不建议使用奥司他韦。

2所谓的提高免疫,是在谋财害命,因为对于防范过激的“细胞因子风暴”反而需要调低免疫。

3中药多数是对证治疗,并且清热开窍药物倾向于阻挠病毒进入和调节免疫这个阶段,滋阴药物倾向于修复受损组织这个阶段。

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