从一则真实事件，认识东方伊蒙菌与真菌感染疾病谱
| 近日，一位27岁爱心博主因“播散性东方伊蒙菌感染，继发噬血细胞综合征”在ICU抢救22天后离世，引发公众对罕见真菌感染的关注。真正值得讨论的，不是把感染简单归因于某一次动物接触，而是：这种真菌是什么？为什么能造成播散性感染？真菌感染到底有哪些疾病？ |
一、先分析这起事件：我们知道什么，又不能下什么结论？
根据媒体公开信息，患者被诊断为“播散性东方伊蒙菌感染”，随后出现噬血细胞综合征（HLH），病情进展迅速并进入重症监护。仅从医学概念看，这已经不是常见的皮肤真菌感染，而是罕见的系统性、侵袭性真菌病。
图1 从新闻个案中区分“已知事实”与“尚未证实的感染来源”
这起事件最容易出现的误解，是把患者长期救助流浪猫狗，与感染来源直接画上等号。现有关于Emergomyces的研究更支持“环境孢子经呼吸道吸入”这一感染模型；Emergomyces属的确与土壤、环境生态有关，但其自然储存宿主仍未完全阐明。目前没有证据能够仅凭救助流浪动物的经历，就认定猫或狗把东方伊蒙菌传给了患者。
病原溯源需要的是证据链：临床标本中检出病原体，只能说明“患者感染了它”；若要进一步证明来自某只动物或某个环境地点，还需要动物或环境采样、培养/分子检测，必要时进行基因组水平的同源性比较。没有这些证据，就不应把相关性写成因果关系。
二、东方伊蒙菌到底是什么？
东方伊蒙菌（Emergomyces orientalis）属于Ajellomycetaceae科、Emergomyces属，是一种罕见的温度双相真菌。2017年，中国研究团队首次正式描述了这一新种：患者为一名64岁男性，存在2型糖尿病，出现发热、咳嗽、肺部结节以及播散性皮肤病变。此后我国陆续出现极少数病例报道。到2026年，公开文献中仍然只是少数个案，说明它确实属于极罕见病原体。
图2 东方伊蒙菌的温度双相性：环境中的霉菌样形态与人体内的酵母样形态（示意图）
所谓“温度双相”，可以理解为它会根据温度改变生长形态。在较低温度的环境中，它以霉菌样菌丝生长并产生分生孢子；进入人体后，在接近37℃的条件下可转变为酵母样细胞。这个形态转换是许多系统性双相真菌适应宿主、造成感染的重要生物学特征。
三、它可能是怎么让人患病的？
目前认为，Emergomyces感染通常从吸入环境中的分生孢子开始。孢子进入呼吸道后，在肺部转变为酵母样形态并引起局部感染；对于免疫功能受损或存在易感因素的人群，病原体可能进一步进入血液，通过血行播散累及皮肤、淋巴结、肝脾、骨髓等多个器官。
图3 东方伊蒙菌可能的感染与播散过程（机制示意，不代表本次个案已完成感染来源溯源）
从已发表病例看，免疫抑制是重要风险背景，包括HIV感染、器官移植后使用免疫抑制剂、自身免疫病接受激素或免疫抑制治疗等；糖尿病也在部分病例中出现。但“高危人群更多见”并不等于健康人绝不会感染，近年的病例报道也提示无明确严重免疫缺陷者仍有可能患病。
四、为什么这次会如此凶险？“播散感染 + HLH”是关键
媒体报道中的两个关键词非常重要：第一是“播散性”，第二是“继发噬血细胞综合征”。播散性真菌感染意味着病原体已经突破局部组织限制，可能通过血液到达多个器官，其危险程度与普通的脚气、灰指甲完全不同。
噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）则是一种严重的全身性高炎症综合征。可以把它理解为免疫系统在持续刺激下“失去刹车”：T细胞、巨噬细胞等被过度激活，大量炎症介质释放，可出现持续高热、血细胞减少、肝脾肿大、凝血和肝功能异常，严重时导致多器官功能障碍。感染是继发性HLH的重要诱因之一，侵袭性真菌病也可触发这一过程。
| 关键点：患者面对的并非“一个真菌”这么简单，而可能是“病原体全身播散 + 免疫系统过度激活”的双重打击。这也是病情能够在短时间内迅速恶化的重要医学解释。 |
五、这么罕见的真菌，临床上怎么找到它？
东方伊蒙菌的诊断难点在于：病例少、临床表现缺乏特异性，而且组织中的酵母样细胞可与其他系统性真菌相似。常规真菌培养虽然可以获得直接病原学证据，但部分病例生长较慢；病理学可提示真菌感染，却未必能精确到种。因此，分子方法变得非常重要。
图4 罕见深部真菌感染的诊断思路：培养、病理、分子鉴定与mNGS相互补充
已发表的东方伊蒙菌病例中，mNGS曾在肺组织、支气管肺泡灌洗液等标本中帮助锁定病原体，之后再结合病理、培养或ITS等分子鉴定加以确认。但mNGS并不是“测到什么就是什么”：环境污染、定植和背景序列都可能干扰判断，因此必须结合临床表现、影像学、病理学和传统微生物学证据综合解释。
六、东方伊蒙菌只是冰山一角：真菌感染到底有哪些疾病？
公众一提到真菌感染，往往首先想到脚气和灰指甲。其实“真菌感染”是一个非常宽泛的概念，从皮肤表面的癣菌感染，到肺、血液和中枢神经系统的侵袭性真菌病，严重程度可以相差几个数量级。
图5 真菌感染疾病谱：从表浅感染到侵袭性真菌病
七、几种常见或重要的致病真菌，一张表看懂
| 病原体 | 常见疾病 | 典型高危背景 | 主要特点 |
| 念珠菌 Candida | 口腔/阴道念珠菌病、念珠菌血症 | 广谱抗菌药、导管、ICU、免疫抑制 | 既可为常见黏膜感染，也可进入血流 |
| 曲霉 Aspergillus | 肺曲霉病、侵袭性曲霉病 | 中性粒细胞减少、移植、激素 | 常由吸入孢子开始，肺部最常见 |
| 隐球菌 Cryptococcus | 肺隐球菌病、隐球菌脑膜炎 | HIV、移植、免疫抑制，也可见于免疫正常者 | 可累及中枢神经系统 |
| 毛霉目 Mucorales | 鼻-眶-脑、肺或播散性毛霉病 | 糖尿病酮症酸中毒、血液病、移植 | 进展快，可侵犯血管和组织 |
| 马尔尼菲篮状菌 T. marneffei | 播散性马尔尼菲篮状菌病 | HIV及细胞免疫缺陷者 | 我国南方及东南亚更受关注 |
| 伊蒙菌 Emergomyces | 肺部或播散性emergomycosis | 免疫抑制者为主，个别病例无明显免疫缺陷 | 罕见温度双相真菌，确诊常依赖培养+分子方法 |
八、普通人需要害怕真菌吗？
不需要因为一个罕见病例而对空气、土壤或宠物产生过度恐惧。绝大多数健康人每天都会接触大量真菌孢子，但人体皮肤、黏膜、肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和细胞免疫构成了多层防线。真正需要重点关注的是侵袭性真菌病的高危人群，以及持续出现无法解释的感染表现。
如果存在器官移植、血液系统恶性肿瘤、长期大剂量激素或免疫抑制治疗、严重中性粒细胞减少、晚期HIV感染等背景，出现持续发热、肺部影像异常、常规抗菌治疗效果差或多器官受累，应尽早由专业团队评估是否存在深部真菌感染。
九、这起事件真正值得我们记住的三句话
◆ 第一，真菌感染并不等于“脚气”。侵袭性真菌病能够进入肺、血液、脑和多个器官，严重时可以致命。
◆ 第二，东方伊蒙菌极其罕见，新闻个案中的动物救助经历不能自动等同于感染来源；病原溯源必须依靠证据。
◆ 第三，面对罕见感染，培养、病理、PCR/ITS测序与mNGS不是互相替代，而是共同构成诊断证据链。
参考资料
1. Wang P, et al. A novel dimorphic pathogen, Emergomyces orientalis (Onygenales), agent of disseminated infection. Mycoses. 2017;60(5):310-319. doi:10.1111/myc.12583.
2. Emergomyces orientalis Emergomycosis Diagnosed by Metagenomic Next-Generation Sequencing. Emerging Infectious Diseases. 2021.
3. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses. Lancet Infectious Diseases / ECMM-ISHAM initiative, 2022.
4. Emergomycosis, an Emerging Thermally Dimorphic Fungal Infection: A Systematic Review. 2023.
5. Luo J, et al. Disseminated Emergomyces orientalis infection in a patient with systemic lupus erythematosus. Front Cell Infect Microbiol. 2024;14:1401463.
6. Zhou Y, et al. Cavitary nodule caused by Emergomyces orientalis in a diabetic patient: a case report. Front Med. 2026;13. doi:10.3389/fmed.2026.1829356.
7. WHO. WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action. 2022.
8. Fungal-Induced Hemophagocytic Lymphohistiocytosis: A Literature Review in Non-HIV Populations. J Fungi. 2025;11(2):158.
9. 极目新闻相关报道，2026年10月20日。
