20230227（静心而论1499）：《心理咨询师》（国家职业资格三级）打卡第二十八天：

      咨询效果评估（1）

        在咨询过程中，做好阶段性的小结是非常必要的；通过阶段小结，使求助者的问题更加清晰，目标更加明确，促进咨询顺利进行。

        阶段小结可以分为每次咨询结束后的小结或几次咨询结束后的小结等；包括咨询师的小结，求助者的小结和来自双方共同的讨论；无论是谁的小结，都应紧紧围绕着咨询目标进行，离开咨询目标的小结，没有实际意义。

        其中咨询师的小结，主要应侧重对求助者及其问题的把握是否准确，所采取的步骤、方法等是否合理和有效，帮助求助者实现哪些咨询目标？求助者获得了哪些成长？还存在哪些阻碍因素以及咨询过程中自己的言行是否得当等。

        求助者的小结应包括自己是否积极与咨询师配合，是否把相关信息告诉了咨询师，是否很好地理解并接受了咨询师提供的帮助，是否对自身的问题进行了探索，通过咨询在哪些方面发生了变化，通过变化自己获得哪些成长？有何体验和感受？目前有哪些咨询目标还没有实现？没有实现的原因有哪些？等等。

        双方共同的小结，应包括交流咨询的体验和感受，以及实现的咨询目标，目前仍然存在的问题等，还包括商议下一步咨询的有关内容。咨询师的鼓励肯定会提高求助者的信心，增强求助者的动机，也进一步提高了改变自我的积极性；这种小结也是对咨询师的一种自我鼓励。

        其工作程序是： ①每次咨询效果的进行一次小结后；②双方对照咨询方案，检验是否已经取得了阶段性的成效，商讨下一步咨询的任务；③布置家庭作业，比如写日记，写感受，做各种练习等；可以是咨询后的体会与收获，对咨询意见的思考，心理问题的进一步剖析，平时自己的实践体验与感受前一段咨询效果的自我评估，有哪些改变和进步？还存在哪些问题？下一阶段咨询工作的建议等。 求助者完成作业的过程，即是自我分析，自我领悟，自我改变，自我提高的过程，也是咨询师深入了解求助者及其心理问题与咨询效果的过程。做作业，使咨询从特定的咨询时间和场所，延续到更广阔的时空中；④要正视和处理咨询中的反复现象；根据咨询经验证明，越是出现反复或倒退的时候，就越是有希望出现突破的时候。⑤处理咨询失误：通过追踪研究，一般会发现以下4种咨询结果：一是求助者存在的问题已顺利解决，实现了咨询目标，求助者的适应能力明显提高，表明咨询效果显著；二是求助者存在的问题大部分解决了，大部分咨询目标实现了，表明咨询效果较好；三是，求助者存在的问题解决了小部分，主要问题依然存在，咨询目标大部分没有实现，表明咨询仅有一定的效果；四是，球队的存在的问题基本上没有解决，这些目标基本没有实现，表明咨询效果不明显。必要时可进行督导。

        对于咨询效果的评估，①要把握咨询效果评估的时间点、评估内容、评估的纬度（或指标）、阶段性全程性分析；其中咨询效果评估可以采用6个维度进行：求助者对咨询效果的自我评估（自评）；求助者社会功能恢复的情况；求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评）；求助者咨询前后心理测量结果的比较；咨询师得观察与评定；求助的某些症状的改善程度。这节平衡温度或指标可以单独使用，也可以综合使用，为了避免出现偏差，应尽可能多地从多个维度或指标进行评估。

        咨询师要好好把握，一次完整的心理咨询过程，是由若干咨询及一系列步骤所组成的，如何使每次咨询既有独立性又有连续性，达到循序渐进步步提高的效果。咨询进程的深入主要表现在：包括能提供更多的资料，咨询关系更良好和巩固，更深入把握求助者心理问题的根源和实质，求助者在认知、情感和行为上都有不断的进步等；这种独立性与连续性的统一，所带来的整体效果是集合每次咨询效果产生的累积成效。

        在评价心理咨询效果时，要正确认识咨询效果的标准问题，安慰剂作用、相互作用的复杂性；所有的疗法都能起作用，但它们对不同的心理问题所起的作用不同；目前还没有发现哪一种方法总是优于其他的方法，更没有一种方法是可以解决各种求助者各种不同问题的，即使所有的心理咨询方法加起来，再配以一流的心理咨询专家，也总会有些问题难以解决。

        心理咨询的效果，常常通过以下机制起作用：即宣泄疏导求助者的情感而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识，并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、合理、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然抚育与成长等；心理咨询的效果可看作是咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响咨询效果。

        鉴于国外学者关于有效性因素的分析，结合国内的研究和实践，可以把各种心理咨询方法有效的共同因素归纳为如下几点：①咨询师与求助者之间建立的和谐信任的咨询关系（人际交往的专业关系）；②求助者的强烈求冶动机，积极态度，自己探索改变的信心和自觉性；③有一套双方都相信的理论和方法；④咨询师本身的特征（准确的共情，不求报偿的热情以及诚恳、丰富的理论基础，娴熟的咨询技巧等）；⑤促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。