一、【7.94】 病人脉数,数为热,当消谷。今引食而反吐者,此以发汗,令阳气微、膈气虚,脉乃数也。数为客热,故不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
1、一个病人脉跳得很快,跳得快就是有热,所以照理说是会很能吃,可是你给他吃东西他想吃的东西,吃了又吐,这是因为这个人发汗发太多了,所以这个人的“阳气微、膈气虚”,就是中上焦部位的能量都不够。因为气不够虚了,才会有脈跳的非常快的代偿反应。这样子的一种数脉造成的假的热像,并不能够消谷。也就是说,当然这个地方出现数脉就一定是津液有所损伤,有一点阴虚夹杂在里面,所以会有热,但是他不能够帮你消化。所以“胃中虚冷,故吐也。”因此,虽然这个人会想吃东西,但是还是没有元气,吃了之后会吐。
2、用出汗的药,把感冒一号,津液和元气会有所损伤。
3、老人家感冒会比较危险,两三天好像好了,但是过六七天忽然又有并发症,导致肺炎、肾炎等。代表说这个人他在感冒的过程里面,他的元气也在一直消耗,然后消耗到一个很糟糕的状态的时候,他的抵抗力变得更差了,于是接下来下一波的什么发炎啊有并发症变得不能收拾。
4、治疗身子虚和年纪较大的病人(嘴唇发黑或嘴唇惨白),用完发汗的药后马上要用调补脾胃的药来补。
5、所以大青龙汤用完之后常常就接着用真武汤,麻黄汤用完了接着用真武汤,或者是发汗之后会心悸的,马上就用生脉散,桂枝甘草汤。
6、发完汗后,一般会脉数,医者要分辨病人的症状才能用下一步的药。
(1)开始觉得燥热,不想盖棉被穿不住衣服,这是他的燥已经开始发热了,所以先把那个热吸掉,帮他身体平复下来比较要紧,这个时候用调胃承气汤。
(2)心悸的话,桂枝甘草汤;心悸再加烦躁是茯苓四逆汤。
(3)吃完就吐有两种情况:一种是朝食暮吐的话,就是太虚了,是理中汤。第二种是吃完立刻就吐,然后他是寒底的状态,就是那个脉比较沉,或者比较弦,是热像的脉的时候,或许要用吴茱萸汤。
二、太阳中篇条文【7.95】调胃承气汤
【7.95】太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也。
调胃承气汤方
甘草二两(炙) 芒硝半斤 大黄四两(酒洗)
右三味,以水三升,煮二物,取一升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,顿服之
1、太阳病已经病到有一段时间了,胸中闷乱想吐,胸口里面觉得有痛,大便是比较稀的,他的肚子是胀胀的,就好像什么东西消化不掉。好像气有点被闷住一样,然后觉得烦。
2、“先此时自极吐下者”已经用了很厉害的吐法和下法以后病都没有好,身体已经虚的不行,就要用调胃承气汤。
3、“但欲呕,胸中痛,微溏者”有一点点拉肚子,因为之前用过泻药之后可能还继续有点。
4、以呕,故知极吐下也。”这句话其实转得有点险哦,他说这个病人因为他现在一直在,还是一直有想吐的感觉嘛,所以我们会猜到他之前可能用过很严重的吐法跟下法,所以现在还在一直吐。
三、太阳中篇条文【7.96-7.97】 抵当汤
【7.96】太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。
抵当汤方
水蛭三十个(熬) 蝱虫三十个(去翅足,熬) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)
右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下更服。
1、“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者”。
2、结胸病-----是这个人的从胸口到腹部,比较典型的,就是这个地方整片的,那个皮肤就是不能摸的,你摸它呀很痛很痛。而这个一摸就很痛的痛是什么意思?是你的皮肤底下那一层啊全部都沾满了热痰,所以一碰的话就受不了。而这个热痰呢,古时候以病机论就叫热痰,结胸其实是现代病里面说的弥漫性腹膜炎。结胸的脉是寸脉浮关脉沉。
3、不结胸就出现了另外一种症状,是发狂,热淤在下焦,发狂当然有很多原因,太热也会发狂,淤血也会发狂。
4、“少腹当硬满”,就说这个小腹的地方,按下看它一定是硬邦邦的或者有压痛。
5、一个人的少腹满少腹硬这种症状出来了,还要看一下他的小便是不是通畅。因为同样是少腹满少腹硬,小便是不通畅的,那他这个少腹满硬可能是膀胱很胀啊,可能是五苓散那条路子所谓的气化机能的问题,蓄水的问题。有尿的是血证,没有尿的是水证。
6、有一个患者他就是有蓄血的证,然后同时尿也不好,所以就桃核承气跟五苓散一起开。
四、【7.97】太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
1.抵当汤证的脉是沉结脉。下焦淤血塞住脉象,沉脉那边一坨然后跳动不通,结脉是有点跳动得不规律哈。
2.小便不利的话,不见得是血症。身体发黄有湿热黄跟淤血黄,湿热黄是小便不利,黄的颜色比较鲜明,有橘子的颜色。主证是心烦,不发狂。淤血黄是小便利,可能小腹硬满,人是比较焦枯灰暗的黄。
3.脉沉,身体黄,小腹硬满,小便通畅,发狂或如狂,情绪已经失控了,是血症,开抵当汤。
五、太阳中篇条文【7.98】抵当丸
条文:【7.98】伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,不可余药,宜抵当丸。
1、抵当丸方
水蛭二十个(熬)蝱虫二十个(去翅足、熬)桃仁二十五个(去皮尖)大黄三两(酒洗)右四味,捣分四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,晬时当下血。若不下者,更服。
(1)抵挡汤的效果太猛,不紧急的,用比较舒缓的方法。感冒发烧,小腹觉得闷胀,小便尿得出来,代表这个闷胀的地方是血堆积,不是小便的问题。吃抵当汤,不要剩药渣,用生水蛭。
六、太阳中篇条文【7.99】
1.条文:【7.99】太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。
2.感冒患者,对水的代谢能力都不会很好。小便通,下焦不积水,水气会干扰到上焦,容易心悸。要消化水的时候会消耗到小肠的阳气,小肠火就是心阳,所以会心悸。
2.小便不通,尿不出憋着,“必苦里急也”。太阳病喝水要节制,消化水是需要力气的。感冒的时候水喝太多了,心悸。不渴的就开茯苓甘草汤,姜甘苓术汤。口渴就吃五苓散。