一,个人防护用品包括口罩,手套,护目镜,防护面罩,防水围裙,隔离衣,防护服等。
二,防护对象是全体院内,工作人员包括院内医务人员,行政人员,保洁员。挂号收费窗口也要求进行相应的防护,穿工作服,戴医用圆帽,戴医用外科口罩,使用护目镜或面罩,戴医用手套。
(各区保洁员防护标准:办公区:工作装,医用普通口罩。公共区:工作装,医用圆帽,医用外科口罩,乳胶手套。诊疗区:工作装,医用圆帽,医用外科口罩,丁腈防护手套,护目镜/面罩。医疗处理区:工作装,医用圆帽,医用外科口罩,防护服,丁腈防护手套,护目镜/面罩。)
三,防护用品更换时间要求。
医用圆帽,医用普通口罩,医用外科口罩,隔离衣,医用防护服均为一次性使用,至少4h更换一次,遇潮湿或污染则随时更换,护目镜,面罩被血液,体液,分泌物等污染及时更换,鞋套分区使用,一用一换,喷溅治疗区域或防护用品每诊疗一位患者更换一次,工作服,工作装每日更换。
(医用口罩的佩戴使用:佩戴口罩前,应先进行手卫生,检查口罩完整性及有效期,佩戴时,将鼻夹侧朝上,深色面朝外置于面部。上下拉开褶皱,使口罩覆盖口,鼻及下颌,将双手指尖沿鼻夹由中间至两边慢慢向内按压,直至紧贴鼻梁。“遮盖口鼻,兜住下巴,调节鼻夹”确认佩戴正确。)
(口罩分为一次性使用医用口罩,医用外科口罩和医用防护口罩三种。医用口罩的主体由聚丙烯无纺布制成,外层为防粘无纺布,中间层为熔喷无纺布,内层为防粘无纺布或纤维素等其他材料。外层起液体阻隔作用,中间层起过滤作用,内层主要起吸湿作用。)
个人防护用品摘取时,应按要求,按顺序摘脱。避免手直接接触污染面,院区内任何区域使用后的口罩,圆帽均按医疗废物处理。重复使用的护目镜,防护面罩使用后,流动水冲去明显污渍,密闭存放,由消毒供应中心集中收集,清洗,消毒,没有条件的可使用含有效氯500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒作用5-10min,冲洗干净,干燥后备用。
四,严格执行手卫生。
实行两前三后原则。两前:1.接触患者前。2.清洁,无菌操作前,包括进行侵入性操作前。三后:1.暴露患者体液风险后,包括接触患者黏膜,破损皮肤或伤口,血液,体液,分泌物,排泄物和伤口敷料等之后。2.接触患者后。3.接触患者周围环境后,包括接触患者周围的医疗相关器械,用具等物体表面后。
五,离开工作岗位前的防护要求。
医务人员在离开工作岗位之前脱下所有防护用品后进行手卫生,有条件的科室在进行沐浴,没有条件的科室进行面部,颈部,耳部清洁后离开。
六.口腔科的空间管理与消毒(物表消毒)
含氯消毒剂,75%乙醇和复合季铵盐类是适用于口腔诊疗环境物体表面使用的表面消毒剂。口腔诊疗环境物体表面分为临床接触表面和非临床接触表面。
对于临床接触表面,应在每位患者治疗结束后使用合适的消毒剂进行擦拭消毒。对于无法进行有效清洁消毒的表面,如键盘等,可用一次性隔离膜覆盖,隔离膜应于每位患者治疗结束后更换。
非临床接触表面是指水槽,墙壁,地面等,由于造成感染传播的危险性较低,一般情况下每日二次用肥皂或清洁剂擦拭清洗,保持清洁即可。但如果被患者体液,血液污染以及在新型肺炎疫情期,则需要每日两次用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。消毒湿巾:在口腔诊疗环境中使用的消毒湿巾应达到中等水平消毒效果,同时具有清洁,消毒作用更佳,物体表面无明显污染时,使用一张纸巾清洁消毒,明显污染时,则需使用两张进行擦拭,第一张清洁,第二张消毒。
七:喷溅治疗室的准备与处理。
喷溅治疗室是指如急性根尖周炎,急性牙髓炎等需要使用快速手机及三用枪的操作的治疗室。
由于口腔喷溅治疗时会产生大量的气溶胶,医务人员应依次穿戴好工作服,医用圆帽,医用防护口罩,护目镜/面罩,隔离衣/防护服,双层医用灭菌手套,鞋套。
开诊前准备:使用含氯消毒剂或酒精消毒湿巾擦拭椅位,提前三十分钟使用室内空气循环机消毒,冲洗口腔综合治疗台水路2min,抽吸式冲洗吸唾管30s,使用一次性避污膜覆盖口腔综合治疗台接触面。
进入治疗室的患者也应佩戴一次性医用圆帽,鞋套,口腔检查前可用聚维酮碘1%进行含漱,之后建议使吸引器去除治疗时行四手操作,进行橡皮障隔离,合理传递器械,如需拿取其他物品,请巡回护士协助。强弱吸同时使用,减少飞沫产生,尽量少用或不用痰盂。手机,水枪每次使用后冲洗水路30s。
就诊后,避污膜一患一用一更换,并用75%乙醇或1000mg/L,含氯消毒剂擦拭消毒物品,包括诊疗椅位,痰盂,各种仪器设备。用1000mg/L的含氯消毒剂湿式清扫与消毒地面。空气用0.2%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂进行喷洒。冲洗口腔综合治疗台水路2min,使用至少500ML的500mg/L含氯消毒剂消毒吸唾管道,痰盂及其下水道,接着后续开启紫外线灯照射,密闭消毒30min后开窗通风。
污染器械(带血渍的器械用3%双氧水浸泡10min后使用74%酒精棉球或消毒湿巾擦拭,预处理后湿式保存于污染器械回收盒,垃圾分类处理。
治疗结束后医护人员应在喷溅治疗室内正确脱下防护服,过程中严格执行手卫生,在诊室外摘除一次性医用圆帽,内层手套,摘除口罩时屏息闭眼双手取下系带,全程避免碰触口罩外侧面,进行手卫生消毒。
八,口腔门诊流程管理。
(一)诊疗管控,严格执行预约制,控制每日就诊人数,对未预约就诊患者,区分病情的轻重缓急,采取分级措施,轻症,可择期治疗的患者建议择期预约。
(二)诊疗前管理,患者进入门诊时必须筛查体温,检查口罩的佩戴,出示健康码,并进行手卫生消毒,合理控制陪诊家属进入医院工作区,对无需陪诊的患者,建议陪诊家属不进入门诊,在外等候。对患者初步判别身份及疫情接触情况,而后身份验证和登记就诊人员的相关信息以便溯本追源,体温初测小于等于37.3摄氏度,方可进入门诊工作区,体温大于37.3摄氏度有咳嗽,流涕,乏力等症状患者建议到指定发热门诊排查。
(三)诊疗后。患者离开普通诊疗区前,去除头帽,鞋套等防护用品,佩戴口罩进入医疗卫生区域,自行前往缴费,要求患者离院时再次进行手消毒。
(四)术后回访。于诊疗结束当日,次日,七天,十四天,护士通过电话回访,询问患者治疗效果和病情状况。询问患者及陪同人有无发烧及咳嗽等。若有症状建议去政府定点医疗机构就诊。