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面对日益高企的医疗费,很多人都担心「一病回到解放前」。而互助计划,相当于把这些人聚在一起,共同抵御大病风险。
和动辄几百上千块的商业险不同,互助计划加入门槛很低,极大受到了很多朋友的欢迎。继蚂蚁金服、滴滴之后,360公司推出重疾互助计划“360互助”。
那么,互助计划和保险,到底有什么区别?这种互助平台值得加入么?今天大鱼君就通过这篇文章,和大家一起聊聊这个话题。
一、互助计划,有什么优势?
互助的模式很简单,用户以低额「保费」成为会员,全体成员共担风险。一旦有人发生互助事件,会员们就平摊互助费用。
以 360互助来说,就是把 0 - 65岁的人聚在一起,如果有人得了癌症,大家一起给他捐钱。
接下来,我们将从三个方面一起看下,这类互助计划有哪些优势:
1.加入门槛低,心理压力小
收费方面,有资料显示,每人 1元即可加入,用户如果选择开通自动代扣,即可 0元加入,无需预先缴费,互助事件发生后才要分摊费用。
在分摊方面,360互助称,将通过保险精算方法进行费用分摊,对会员更加公平,同时鼓励会员提交体检报告,健康会员在分摊方面可享有优惠。
如果会员足够多,每次分摊下来的花费更少。和普通商业险相比,加入的门槛大大降低,心理压力也小了。
尽管会员在加入之前,需要满足健康告知,但是和商业重疾险相比,要求还是相当宽松的。
2. 理赔过程透明
很多人对保险的感觉是,买了就买了,只要不出险,可能几十年都用不上,感觉没什么用。
而 360互助,每个月都会组织大家为患者分摊费用,各种理赔信息都公示在平台上,不仅能了解到理赔结果,也让我们更有参与感。
3.保障范围
目前,360互助的保障范围包含 100种重疾+30种轻症+身故(含猝死)。其中重疾可获 100%互助金,而轻症及身故则有 20%互助金。
其中,360互助还将猝死归为保障责任。其他互助计划虽然将身故纳入保障责任内,但也仅限于意外身故。
上表还可以看到,不同年龄段的用户可享受的互助金不同,0 - 40岁用户默认为最高金额 30万,一年后可升为 50万。
除此之外,360互助的年龄上限是 65岁,但最高可续至 99岁。就算年龄大了,也不用担心失去保障。
整体来看,360互助保障比较完善,几乎可以对标传统重疾险,不仅互助金额高、保障病种全,而且互助金额也不会随年龄发生变化,理赔很公开透明。
于是很多朋友便会产生疑惑:是不是有了互助计划,就不需要其它保障了?
二、互助计划,有什么劣势?
其实我们参加互助计划,无非是为了得到低成本的保障,所以理赔是大家都会关心的话题,我们一起看下具体的过程。
一般来说,只要把病情写清楚,然后准备相关病历和证明资料,上交给平台审核就可以了。
但是,互助平台却很少公开表示:如果发起求助,需要提前交 2500--4000 元的调查费。不管互助项目通不通过,这笔钱是不会退还的。
保险公司一般有专业的核保人员,而互助平台通常会把事件真实性的核实交给第三方机构。对于这件事,大鱼君还是挺惊讶的,因为保险公司所有的调查费都是自己掏的。
就算审核通过,还得把我们的个人情况和隐私在平台公示7 天,其他会员可以在这段时间提出质疑,而保险所有的理赔都是隐私保密的。
清楚了理赔环节,接下来,我们大体了解下要分摊的金额。在这种模式中,用户规模是关键。
群体越庞大,分摊在每个人身上的金额越低。如果没有足够用户,平台的互助金可能达不到承诺的额度。
目前,我们看到的分摊金额很低,主要还是申请的人少。随着时间推移,患病申请互助金的人会越来越多。申请人数多了,我们分摊的金额也跟着水涨船高。
但如果是长期重疾险,每年保费金额是确定的,无论将来通胀还是保险公司亏损,我们保单的权利都会受法律保护。
除此之外,我们还要注意到 3 个风险,它们分别是:无法获得理赔款,保障内容变更,和道德风险等。
1. 无法获得理赔款
很多互助平台的主体是网络公司,对股东和资金没有什么要求,成立门槛很低,没有任何信用保障。仅过去两年时间,就有数十家平台倒闭。
少数互助平台还存在误导性或虚假宣传,有可能受国家法律法规和政策的影响,而无法继续提供服务。
保监会曾联合有关部门印发《互联网保险风险专项整治工作实施方案》。互联网企业未取得业务资质,以互助名义变相开展保险业务,是这次整治的重点工作之一。
我们还应该知道,如果会员数量不足,或者由于某些技术原因,可能会无法拿到理赔款,从而耽误治疗。
而保险就不是这样。保什么,怎么赔,这一切早已确定好,只要符合理赔条件,就可以拿到钱,并且受《保险法》保护。
2. 保障内容变更
互助计划是平台发起的,具体的保障内容也由对方制定。
比如支付宝的相互宝,从今年 5 月起,患甲状腺癌只能领 5 万互助金,而修改内容前是可以领 30 万的。无论什么时候加入,大家都要遵守新规则。
幸好甲状腺癌的花费基本都不高,但这难免让人感到担忧,如果其它保障也改了怎么办?
然而,保险自合同确立后,保障内容就是固定的,保险公司不能随意更改。
3. 道德风险
自从互助平台出现后,很多人都会选择加入,但我们无法保证:每个人都不是奔着互助金去的。
如果出现极端情况,比如骗保、短期爆发大量理赔,平台的资金可能不足以抵抗风险,而且还无法进行对应惩罚,毕竟加入的门槛太低了。
为了抑制这种骗取保险金的行为,《保险法》是这样规定的:
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
我们知道,传统保险公司有专业的精算、核保、理赔等能力,可以保证理赔公正合理,但网络互助恰恰砍掉或弱化了这些中间环节。
所以,如果一个平台频繁扣取会员费,最终有多少会员一直坚持下去?
除此之外,一些公司甚至没有定期披露平台运作信息,会员无法获知互助金的使用情况。平台资金的安全性也让人担忧。
三、写在最后
很多人对网络互助的评论,要么是一顿猛打,要么是过度看好,其实它既非洪水猛兽,也不是救命万金油。
大鱼君只想尽可能客观地给出评论,大家结合以上分析,判断是否适合自己。面对风险,其实每个人的选择都不相同。
互助计划和保险,不过就是一种应对风险的手段,谈不上谁好谁坏,各有各的卖点。
大家都是成人了,会为自己的行为负责。我们分析一款产品时,需要理性思考,看清优劣势,毕竟适合自己的才是最好的。
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