上一则案中没有明显热象，方中为什么取用具有清热作用之滑石、大竹叶、白通草?

为什么要提这个问题呢？主要就是想解决三仁汤治疗的是湿热为病还是治疗湿邪为病。病是有湿有热，还是只有湿没有热也能用呢？因为我们把三仁汤解读就是治疗湿热病症的，并且我们还说三仁汤是治疗湿多热轻，甘露消毒丹是治疗湿热并重的。

在这一则医案里面，我们可以提到这个问题。医案里面没有明显提到热邪，那么，为什么要取用清热作用的滑石，竹叶，通草呢？

湿邪着人，可寒化，可热化。案中虽然没有明显热象，但也未见明显寒象。此时用药，过寒易诱使湿邪寒化，过热易诱使湿邪热化，而寒化也好，热化也好，都不是我们所希望出现的。还有，湿痹气阻本身也容易化热。故方中在温燥化湿的同时，合用淡渗利湿清热之品，使湿去气行而无化热之虞。

这样解释也是能解释得通的。

我们在临床上辨出某一证来，有是症用是方，只是从理论上来说，我们该一一对应的。但从临床上来说，我们一定要考虑到，从化的问题。

邪气从体质而化和从药物而化，毕竟我们医生临证处方，需要考虑的就是这三方的力量：体质的力量，药物的力量，病邪的力量。也就是正气，病气和药力三方面的对比。

毫无疑问，药物和正气或者药物和体质都会影响到病邪的转归。

我们再提一个问题，麻黄也有宣肺之功，又有利小便之效。方中杏仁是否可用麻黄代替，或麻黄、杏仁合用?

叶天士的这一则医案：冯三一舌白头胀，身痛肢疼，朐闷不食，溺阻。当开气分除湿。飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草。没有用到麻黄。

我们现在解读这一则医案不是解读三仁汤，仅管这一则医案和三仁汤接近，但是不是三仁汤。就是这里面杏仁能不能用麻黄代替，我们回答的是：不能。

如果开大方大剂，有别药佐制，应该是可以的，麻黄和杏仁都用上，多加一味杏仁，就得多加一味其他药。但从方简药精的标准来看，不可以。因麻黄开表功胜，而此案中无需开表。

有时候，在临床上开药的时候，碰到一个懂医的，他还会影响你的开药，假如说你开了杏仁等五味药，他会说，你还应该再开一味麻黄。你不加还不行。如果加了一味麻黄，那就得再加一味其他的凉药，这样你加一味，我加一味，这样一来，从五味药开成了十五味药了。为什么要这样呢？因为要抵消啊。我们开的五味药是一个整体，只要加一味药，就破坏了这个整体了，需要另一味药来弥补，来进一步平衡这张方子各方面的力量。你加了五味药，我必须得再加五味药才能保证我的这张方剂整体的平衡。