主要观点
治疗作用原理是试图解释心理治疗如何发生作用的理论。
心理动力学治疗中基本的治疗作用原理包括：
• 使无意识有意识化
• 支持薄弱的自我功能
• 使发展再现生机
心理动力学治疗可以被认为是一个补救的过程，在与治疗师的来往中能够催生新的成长和发展。
治疗作用原理
为了斟酌该对病人说什么话，我们必须明确为什么说这些话就能帮助病人。也就是说，我们需要理论来支持治疗是如何起作用的。试图解释心理治疗如何发生作用的理论被称为治疗作用原理 （theory of therapeuticaction）”。在心理动力学治疗中，有多个治疗作用原理可以用来指导我们的工作。
使无意识有意识化
在心理动力学治疗中，我们认为能够帮助病人的一件事情就是使无意识有意识化。这一观点是弗洛伊德最早的治疗作用原理的基础。弗洛伊德在描述他的临床工作时，假设有些病人出现病症是因为未能达到意识层面的思想和情感对他们的意识活动产生了病态的影响。弗洛伊德认为这种思想许多都存在于记忆之中，因此他声称这些病人“饱受过去回忆的折磨””。虽然弗洛伊德率先利用催眠将被“关押”的记忆释放到意识中，但是他和他的病人很快发现简单的自由谈话就能令无意识思想和情感浮出水面。从那时起，关于治疗如何起效的观点就变得更为复杂了。但是，诸如：
•存在于意识之外的思想和情感能够对人们产生影响，具有驱动作用，通常会使人们形成习惯化但却是非适应性的思想和行为方式
• 将这些思想和情感有意识化能够起到治疗效果之类的基本观点仍然是心理动力学治疗的主要信条
为什么将无意识的思想和情感有意识化具治疗作用
关于这个问题，有以下几点考量：
• 挑破脓包——有一个观点是禁闭的思想和情感是有害的，释放它们可以起到疏导作用。以医学常识打个比方就是，皮肤下的脓包会使人感到疼痛。和脓包需要被挑破一样，“关押”的情感也需要被释放出来。这通常称为发泄（abreaction），是心理动力学治疗中的重要概念”。
•阻止黑暗中的繁衍—弗洛伊德说过，如果不将无意识中的内容通过谈话引领到意识之中，其就会在黑暗中繁衍，也就是逐渐变得庞大且邪恶。我们都曾有过这样的经验，当我们把一件事说出来时，就不觉得这件事有那么可怕了。由此可见，把某事摊开来讲就好像是打开卧室的灯去看清角落里的阴影是什么“大怪兽”一样，一目了然。
•更好地了解自己有助于我们更好地做出决定——如果支配我们思想、情感和行为的力量是无意识的，那么我们就无法控制它们。它们支配我们做出决定，触发焦虑和滋生感情。很显然，更多地意识到这些力量并更有意识地掌控它们驾驭生活的方式（例如如何做决定、看待自己和与他人交往），对人们是有帮助的。为病人解释这种观念可以非常有效且有力地帮助他们了解治疗以及治疗潜力。
如何帮助人们将无意识的事情有意识化
如果我们认为无意识的思想和情感会造成意识层面上的痛苦，那么我们就要直捣黄龙——但问题是怎么办。这就像是来到一片没有地图的疆士。
即使我们有地图，可能也无法搞明白我们在那里发现的东西，因为无意识心理和有意识心理属于两种不同的思维加工。
无意识心理受到所谓的首要过程 （primary process）控制，它是非线性且非言语的（例如梦），而有意识心理是由所谓的次要过程（secondary process）控制，是线性且言语性的（例如有意识的思想）。因此，为了理解无意识的思想和情感，我们必须将它们解码为有意识心理能够理解的形式。我们利用词语来做这样的事情。
词语是无意识与有意识心理之间的桥梁和纽带。可以把词语比喻为一艘船，它在无意识和有意识心理之间搬运着想法。我们都曾有过这样的经验，当我们刚刚产生一个想法或领悟一件事时，常常会冒出一个词“啊哈”。这个词非常有用，而且能够缓解焦虑。一旦我们针对一个想法或情感有很多词语的时候，就可以谈论它了。令其接受意识的检阅，从而也能更充分地了解我们自己。
支持薄弱的自我功能
第二个治疗作用原理是，心理动力学治疗通过帮助病人强化其自我功能来起作用。为了理解这一原理，我们先定义一下自我功能（ego function）的含义。我们将人的心理分为三个基本成分——本我（id）、自我（ego）和超我 （super-ego）。它们并不是能够准确定位的真实解剖结构，而是对心理功能的一种最佳归类。本我由愿望和需求组成，超我由意识和个人理想组成，而自我管理着人的内在心理活动和与外部世界的关系。为了做到这点，自我仰仗于许多重要的功能，例如冲动控制、内在和外在刺激管理、承受焦虑和强烈的情感以及启动防御机制。如果这些自我功能衰弱了，那么人们就可能在各方面遭受痛苦的侵袭。自我功能既有可能逐渐衰弱，也有可能随着时断时续的压力、创伤或身体疾病而忽强忽弱。有的病人整体自我功能都有问题，而有的人只是其中一两个方面出现问题。
心理动力学治疗可以通过支持薄弱的自我功能来帮助病人。实施起来可以是外显性的，例如我们可以教会病人用新的方式处理强烈的情感；也可以是内隐性的，例如进行一次面谈单独讨论对治疗师的情感来减轻病人的焦虑。治疗作用原理显示，病人不仅可以在自我功能衰弱的时候从治疗师那里借来自我功能，获得暂时的收益，而且他们可以内化这些新的思维和行为方式，在更为持久的基石上稳固自我功能。
心理动力学治疗是发展的生机再现
心理动力学治疗中另一个治疗作用原理是治疗能够使心理和情绪的发展再现生机，茁壮成长。打个比方，一名网球手成绩止步不前，因为她发球技术较弱。一位新教练诊断出问题所在，帮助她废止旧的发球方法，并且教给她新的技术。通过学习和巩固新的发球技术，她的成绩得到了提高。同样地，在人们的生活中也会有一两个方面出现发展性问题。例如，童年时很少受到表扬可能会阻碍创造性的发展。心理和情绪发展的方方面面可能以变幻莫测的方式受到阻滞或妨碍，致使人们无法成长成熟。
这就会产生各种各样的问题，例如不恰当的应对机制、受损的人际关系和自尊问题。发展性问题的原因通常都是令人心痛的，例如虐待、忽视、情感剥夺、父母不认可或者过度受刺激。神经科学的研究成果告诉我们，这样的早期经验会造成持续的生物改变，但在特定的环境下，这些改变也可能是可逆的。
还要记住的很重要的一点是，这些早期经验发生在人们特定的气质和遗传环境下，这些气质和遗传因素也影响着他们的发展。在心理动力学理论中，我们对这些早期经验以及它们如何被推出意识之外并产生各种发展性问题非常感兴趣。我们有很多理论来说明这些是如何发生的以及发展是如何受到影响的—但是我们所有的理论都证明了在与治疗师建立新关系的条件下，心理动力学治疗有助于发展再现生机。可能发生的新进展包括以下几个方面：
• 发展出思考自身和调控自尊的新方式
• 发展出与他人交往的新方式
•发展出更灵活、更具适应性的应对机制
例如，如果一个人曾经认为没有人会在乎他，然而却发现治疗师在乎他，那么我们假设，他的自尊和与他人交往的能力因此就得到了新的健康的发展。对一些病人来说，将这种经验付诸言语，不仅能够帮助他们意识到问题和潜在的原因，而且能够使他们意识到治疗关系帮助他们发展新的思维和情感模式的方法。对另一些病人来说，这一过程可能会更为内敛，较少用到直白外露的语言。确定哪些病人适用于哪种治疗技术有赖于认真的评估，这是我们接下来的部分所要讨论的主题。
现在，对于什么是心理动力学治疗以及它如何发生作用，相信你已经有了一些看法，那么就让我们开始思考为了找到最有效的治疗方法应该如何对病人进行评估。
摘自Psychodynamic Psychotherapy:A clinical manual《心理动力学疗法》（Deborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry Carolyn J. Douglas, Anna R. Schwartz 著 徐玥译）
