【伤寒笔记】第6篇_桂枝汤证坏病

伤寒论学习（2016/3/5）

自从宋代以来，学习伤寒论的医家也越来越多，对伤寒论的注解医家到现如今不下百家。二羊刚开始学习伤寒论也以为自己什么都不懂，找来各个医家的注释来看。他们说的似乎都有理，但是看的越多我越迷糊。

第一个迷糊，这些注解的大家们往往都是注解，却很少见到临床医按，也就是说他们说了一套一套的，但具体怎么应用，应用的实际情况又如何？很少有对应的案例。也就是说他们的理论和看法再临床中应用到底会怎样，无从得知。

第二个迷糊，医家太多啦，各种论调，有易经数术派的，有五运六气气化学说派的，也有内经解释脏腑经络派的。这么多派，这么多解释，听谁的好？谁都说自己是古中医，谁都说谁的更符合中医经典。

第三个迷糊，既然伤寒论是一本临床应用书，搞出那么多理论来，临床应用应该很厉害才对，也应该有传承才对，形成一个有理论有应用的派别才对，但历史上很少见到一个有名的伤寒注家后辈弟子厉害的。也就是说他的学说虽然有流传下来，但是却没有理论实践的经验流传。

第四个迷糊，学院伤寒论教学，都是用后世的中药理论和方剂理论来解释伤寒论，我在想你们讲的到底是方剂学还是伤寒论。不是有一本很牛逼的方剂学了吗？还讲伤寒论有必要吗？君臣佐使这些东西不是明确才搞出来的概念和理论，用来解释经方好吗？正确吗？

其实，我这些迷糊困惑，不只是我的困惑，许多学习伤寒论这本书的人也会遇到这样的困惑。我后来想了想，这些注家，很少有人能把伤寒论的意思告诉我们。简单的说，怎样做一个好的翻译，把伤寒论翻译传承给后人。

他们大多是根据伤寒论发挥自己的东西，说自己的理论。我们这些后来人也乖乖的被他们牵着鼻子走，忘了伤寒论的本体。

我也是算一次尝试吧，抛开一切的成见，抛开一切的设想，假装自己没有任何中医基础，什么也不懂。这样去看这本书，一条一条的啃。

继续读原文~

原文条文：

14.太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

16.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

17.若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

二羊笔记：

1、有标准的太阳中风，用桂枝汤主治。但是临床没有标准的病来等着我们治，十之八九是有间杂或者被治坏了。伤寒论桂枝类方似乎就在讲这个规律，什么规律呢？变通加减。

2、标准的太阳中风证：脉阳浮而阴弱、头痛、汗出、 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。

类证：

A、项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之（项背强几几-葛根）

第14条.太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

第31条、太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

如果出现项背强几几一般是无汗的用葛根汤治疗，但是有例外‘反汗出’啊，还得用桂枝汤，加葛根就可以了。

B、18条、喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。43条、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

平时容易经常气喘的人，出现太阳中风证、或者被误治表证仍在又出现气喘。（气喘-厚朴、杏仁）

C、被误治后，出现

 =1 \①被下后

气上冲，仍然用桂枝汤，上冲太厉害的。（气冲---原方、或加桂枝）.没有气上冲就不用桂枝汤。

脉促胸满---减芍药

脉促胸满、微恶寒---减芍药加附子

 =2②被发汗后

正规的治疗方法：服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如果发汗过多出现坏病。

“遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者。”（桂枝加附子汤）

2、不能用桂枝汤

A、   平时喝酒的人，如果出现桂枝汤证也要考虑一下，不能直接用桂枝汤，

有可能会呕吐。

B、   喝桂枝汤呕吐的人，有可能会呕血。

C、   脉浮紧，发热汗不出者，不能用桂枝汤。（此时，用麻黄汤，见后文）

4、总结一下桂枝汤的应用时候的变通法则

已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

如果被最初病没有得到恰当的治疗，被治坏了，这个时候就得灵活变通，还是以脉和证为依据治疗。

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二羊伤寒论笔记，每日一篇。

学习原文、归纳原文，不强求解释，不猜测为什么？我只试图提取原文意思和要点，看看伤寒论到底告诉我们什么？

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