李广茂，来自福建厦门市，2007年毕业于重庆，现为中西医结合执业医师；2000年开始全国遍访名师至今为止拜师14位；2019年拜师国医大师李佃贵以及陆续跟随华医世界各位老师学习经典，收获颇丰
擅长治疗：胃肠疾病，失眠，亚健康调理，把一次脉相当于一次核磁共振
脉学起源
先秦、秦汉、晋隋唐、宋金元、明清 、现代
《黄帝内经》:西汉中医经典著作之一，其中包含了对脉象的描述和理论基础。
《难经》：西汉补足《内经》的不足，奠定了脉学基础
《伤寒杂病论》：东汉张仲景所著，对脉象的诊断和辨证论治有重要的论述。
《脉经》：西晋王叔和编著，是中国现存最早的脉学专著，系统总结了前代的脉学知识。
《濒湖脉学》：明代李时珍所著，以简洁明了的方式阐述了各种脉象的特征和意义。
经典相互论证
张仲景《伤寒论》卷第一辨脉法第一 问曰：脉有阴阳，何谓也?
答曰：凡脉大、浮、数、动滑此名阳也，脉沉、涩、弱、弦、微此名阴也
《神农本草》伤寒论脉证并治对应的是神农本草经的中药，不能以现代药性反过来讲伤寒论，否则出现对应不上的情况。
《伤寒论》六经病的主证辨别:
"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“伤寒三日，阳明脉大"。“伤寒脉弦细，头痛发热，属少阳”。"伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”。"少阴之为病，脉微细，但欲寐也" 。“伤寒脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。"
脉浮高有力→太阳病脉。
脉宽大有力→阳明病脉。
脉弦长有力→少阳病脉
脉浮高无力→太阴病脉。
脉沉微无力→少阴病脉。
脉弦长无力→厥阴病脉。
王叔和《脉经》
归纳24脉象共十卷论述脉象、脉理、诊脉部位等。论三关二十四脉、人迎气口诊和奇经八脉等。论脏腑的脉诊。论遍诊法与独取寸口法。辑录扁鹊、张仲景、华佗等诸家脉法。论脏腑病机与病证。论汗、吐、下、温、灸、刺、火、水等治法及热病诸候。论杂病脉证和治法。论妇人、小儿诸病候。以及卷十为“手检图三十一部”，但是图已亡佚，唯存部分文字。
李时珍《濒湖脉学》
《七言诀》《四言诀》
七言诀论述27脉，四言诀李言闻根据宋，崔嘉彦《脉诀》删补
核心基础
一、新人如何把脉？二、从何下手？三、脉与经方方药的联系？四、四诊如何合一？五、诊疗后的评估
1、心中了了指下难明
初起信心十足，以为把脉可以走天下，越来越受打击，疗效上不去
大数据的累积才是关键，逢人便把，无所谓啥脉象
把大小(粗细) ，长短(三指)，次数(呼吸)，浮中沉(深浅)，感觉(软硬)、力度(有力无力)
比如把大小，这种大小，我们把他量化一下，当我们手指摸上去的时候，动脉的粗细如果大于三个毫米以上，我们可以定为大脉，也就是比较粗一点的；如果小于三个毫米我们就叫细脉，也就是比较小的脉。长短的话，就是我们三根指头搭上去，整个动脉的长度超过我们三个指头，我们把它叫做长脉，小于三根指头就定义为短脉。次数，所有的脉学里面定义的根据次数来定脉，已经很多了，比如说数脉，在《濒湖脉学》里说得很清楚：“数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看”这就是告诉我们一呼一吸之间六次就是数脉，属于阳脉有热的脉。
我们再看迟脉：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原”。这就告诉我们，迟脉一呼一吸之间是三下，所有这些定量，定数的这些，我们就把脉象量化了。这样就可以对后面开中药进行一个量化。
再看后面的深浅，浮中沉就是从我们摸到皮肤的那一刻开始，到骨头的地方，把它平均分成三份，这个就是同身寸来取，比如说胖人就分厚一点，瘦子就分薄一点，这样来分浮中沉，最上一层为浮，中间就为中，到骨头边就为沉。
还有就是软硬度，通常比喻为摸到鼻尖的感觉就是硬，摸到肚皮的感觉就是软，软硬提示了我们阴阳。
还有就是力度，有力和无力，通过一点发出来的力度来判定一个人的脉象。
2、从左右和脏腑下手
左寸为心属火、左关为肝属木、左尺为肾属水
右寸为肺属金、右关为脾属土、右尺为肾属火(命门)
假设没有寸口，也就是有的人没有手，那就按股动脉、颈动脉也是同样的原理
五行生克关系的用药
3、平脉法第二
问日：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至，为难治。
菽——大豆
举例
太阳之为病——脉浮；太阳病中风——脉缓；
伤寒——脉阴(尺)阳(寸)俱紧；
伤寒一日脉静——不传；脉数急——传变(辨证)理
少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之
手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤法
桂麻各半汤，太阳病得之八九日……脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚....
桂枝二麻黄一汤，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，若形似疟....方药
4、四诊运用
望神色形态
闻气味声音
问病史(十问歌)
切脉象触身体
缺一不可、不失偏颇
《伤寒》没强调脉象，可忽略，直接运用
不可相对斯须便处汤药
把脉人群适应症
1、特定人群、如自闭症、聋哑语、言不能沟通、昏迷
2、检查一大堆、无法描述其具体症状哪都不舒服
3、有症状、有治疗、 无疗效、找不到病因病机无法确诊
脉药举例补泻参考
右寸脉弱(肺气虚)采用培土生金法，所以补脾土——四君子汤、理中汤、健脾丸、益胃汤
右关脉弱(脾土弱)采用培土制水法——实脾饮、 防己茯苓汤
右尺脉弱(命门火衰)采用益火补土法——真武汤、四神丸、赞育丹
左寸脉弱(心血虚)采用补养肝心法——天王补心丹
左关脉弱(肝胆虚)采用滋水涵木法——左归饮
左尺脉弱(肾阴虚)采用壮水制火法——八仙长寿丸
不传之秘量——分两个维度：1经方原方原量(药的化学成分发挥到最合理)；2、按脉象体质强弱的情况下作化裁
痹证病案
高某、男62岁，2024年5月17日就诊
因四肢关节疼痛前来就诊，自述6年前大量洗凉水后患病至今，曾自行服用止痛药能缓解；停药便又复发；每逢阴雨天加重，得温则舒。查体发现关节肿胀变形，按压疼痛明显，轻度肿；局部体温稍凉伴随关节活动稍差，体型偏瘦，纳差。曾做过类风湿因子检查为阴性。舌苔白厚，脉沉。
【诊断】痹证、寒湿痹阻
【处方】附子汤合独活寄生汤
制顺片12g 、人参8g、茯苓12g、芍药9g、 白术8g 、独活12g、 秦艽9g 、细辛3g、防风5g 、当归5g。 7剂水煎服。上午下午各一次
【二诊】2024年5月25日患者自述关节冷痛缓解5成，好过之前吃的所有药，关节灵活度增加 ，拿碗轻松，但时有疲劳、沉重感，可适当扫地，舌苔薄白脉缓
【处方】制顺片15g、人参9g、茯苓14g 、芍药9g 、白术8g、 独活12g、秦艽9g 、细辛3g 、防风5g 、当归5g 。14剂。水煎服早中晚各一次
后续电话告知已经能保证基本生活关节疼痛没再发作
【附子汤原方】附子二枚，(炮，去皮，破八片)、茯苓三两、人参二两 、白术四两、芍药三两。
【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
