王明远,来自山东聊城,毕业于山东中医大学中医专业。
2019年拜师中国中医科学院广安门医院何庆勇教授学习经方。
中国中医科学院何庆勇教授弟子,现工作于山东省聊城市宏仁堂。
温阳第一方:“甘草干姜”类方(共89方)
甘草干姜:(伤寒论16方)
麻黄升麻汤、桂枝人参汤、四逆散、甘草泻心汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆汤、甘草干姜汤、理中丸、小青龙汤、生姜写心场、桂枝人参汤、麻黄升麻汤、通脉四逆加猪胆汤、四逆加人参汤、通脉四逆场。
甘草干姜:(金匮要略共14方)
人参汤、《千金》内补当归建中汤、薯蓣丸、风引汤、《古今录验》续命汤、甘草干姜茯苓白术汤、小青龙加石青汤、柴胡桂姜汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、王不留行散、续命汤。
甘草生姜:(伤寒论共31方)
小柴胡胡汤、柴胡加芒硝汤、小建中汤、麻黄连轺赤小豆汤,、炙甘草汤、桂枝加葛根汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、桂枝加桂汤、葛根汤、柴胡桂枝汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、生姜泻心汤、桂枝二麻黄一汤、葛根加半夏汤、旋覆代赭汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、桂枝麻黄各半汤、大青龙汤、桂枝加附子汤、茯苓甘草汤、通脉四逆汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、黄芩加半夏生姜汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。桂枝二越婢一汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药汤。
甘草生姜:(金匮要略共28方)
桂枝芍药知母汤、生姜甘草汤、桂枝去芍药加皂英场、《千金》内补当归建中汤、温经汤、二加龙骨汤、奔豚汤、越婢加半夏汤、泽漆汤、越婢加术汤、黄芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、《近效方》术附子汤、柴胡去半夏加栝萎汤、防己黄芪汤、栝蒌桂枝汤、橘皮竹茹汤、排脓汤、桂枝加黄芪汤、越婢汤、竹叶汤、《外台》柴胡桂枝汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、厚朴七物汤、文蛤汤、茯苓泽泻汤、乌头桂枝汤、四时加减柴胡饮子。
阳虚体质多
阳虚体质多:阳虚质(18.35%)、气虚质(10.36%)、湿热质(9.72%);
阳虚的原因:1.先天不足,禀赋虚弱;2.贪用空调,削弱阳气;3.穿衣过少,肌肤受寒;4.饮食生冷,损伤脾胃;5.过劳熬夜,伤津耗气;6.房事过频,损伤肾阳;7.忧思恼怒,伤阴动阳;8.滥用凉药(凉茶、清热解毒药、抗生素、激素等)损伤阳气。
阳虚的表现:阳虚的一般表现为精神不振,体力下降;畏寒怕冷,四肢不温;小便清长、尿频无力;大便溏薄,完谷不化;腰膝酸软,动则汗出;性欲下降,阳萎早泄;舌淡而胖,脉细而弱等。
如果细化到脏腑,有肺阳虚、心阳虚、脾阳虚、胃阳虚、肾阳虚、肝阳虚。
甘草干姜汤自汉代张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第五》与《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》,为肺中冷之虚寒证而设,多用于吐涎沫、小便数、厥证、眩、咽中干、遗尿、烦躁、吐逆等。
肺阳虚:咳嗽、咯血、肺痿、癌病、哮病、喘证、肺胀、鼻鼽等
脾胃阳虚:胃脘痛、吐酸、肠鸣腹泄、手足不温,口不渴,烦躁吐逆。
肾阳虚:遗尿、尿失禁、尿频,下半身冷,眩晕、短气,脉沉无力。
心阳虚:胸背彻痛、虚寒性经期腹痛、各虚寒性血证。
呼吸系统、消化系统、五官科、妇科、泌尿系统等各类疾病,痰涕、涎唾、呕吐物、二便、带下等分泌物清稀量多为要方证。
甘草干姜汤的《伤寒论》原文
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”
这个条文先用甘草干姜汤来治疗脚挛急,来复其阳,足温更作芍药甘草汤,意思就是用甘草干姜汤脚温暖了以后,再用芍药甘草汤来治疗脚挛急,如果单纯一个脚挛急,一共就三味药,甘草,干姜,芍药,一块用不是更好吗?不是好得更快吗?为什么还要分成两步,先用甘草干姜汤温阳,再用芍药甘草汤来治疗脚挛急呢?
这里我们得看看前面的条文,25条,服桂枝汤大汗出,服桂枝二麻黄一汤,26条服桂枝汤大汗出后,用白虎加人参汤,第27条,脉微弱,不可发汗,用桂枝二越婢一汤,第28条,服桂枝汤,小便不利,用桂枝去桂加茯苓白术汤。
这个甘草干姜汤之前,主要还是误用了桂枝汤,误吐、误下,误发汗以后,出现了津液阳气的损伤所造成的。我们不要一看到烦燥,咽干都认为是热证,都要用滋阴,温阳,清热,一看到烦燥就要清热,一看到咽干就要滋阴。这个方法不一定对。胡希恕老先生说,这个时候如果去滋阴,那是不对的。
脚挛急,三个药,为什么还要分为两个方来,一个是有先后缓急,先温阳,然后再来处理后面的事,因为这个比较紧急,比如马上要休克了,也就是很重了,避免阳虚汗出过多而导致阴虚,防止阴液进一步损伤,另外就是精准用药。这就是仲景先生精准的原因。加一味或者是减一味,调整一下剂量就变成了另外一个方。
甘草干姜汤,甘草用了四两,干姜用了二两;康平版的甘草干姜是用三两。这个时候达到了单刀直入的效果,立杆见影的疗效。
甘草干姜汤的《金匮要略》原文
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。"
金匮要略这一条也是说到了肺中冷,痈脓这个问题,实际上很多人认为肺萎和肺中冷是一个问题,甘草干姜汤是治疗肺萎的。这个肺萎是热在上焦,肺蒌这个病是上焦有热。甘草干姜汤是治疗肺中有寒。
甘草干姜汤的记载
《外台秘要》:“治吐逆,水米不下,即此方。"
《直指方》:“治男女诸处出血,胃寒,不能引气归元,无以收约其血。"
《朱氏集验方》谓本方为二神汤,“二神汤治吐血极妙,治男子女人吐红之疾。…..…用药甚简,每服二钱,水一中盏,煎至五七沸,带热呷,空心日午进之,和其气血荣卫,自然安痊,不可不知”。
《魏氏家藏方》:二宜丸(即本方)治赤白痢。
《方极》:治厥而烦躁,多涎唾者。
《类聚方广义》记载“老人平日苦小便频数,吐涎短气,眩晕难起步者,宜此方”
《勿误药室方函口诀》:“无咳嗽,咽中不渴,遗尿,小便数之证,投与此方必有奇效。
陈修园在《医学三字经》血证第十:“草姜调,温摄法”的止血法。
甘草干姜汤的方证
方证:涎沫多,色多清稀,小便频或失禁,不喜饮水,小腿挛急,偏怕冷,舌淡,苔滑,脉浮或弦。
核心方证:涎沫多,色多清稀;小便频或失禁,色清,不喜饮水;小腿挛急,偏怕冷;
岳美中认为手足厥冷倾向,唾液、尿等分泌物量多且稀薄者用此方。
胡希恕认为甘草干姜汤可用于治疗里虚寒而出现咽干、吐涎沫者。
张志远创新性地将甘草干姜汤合桔梗甘草汤两方化裁组成六段汤,专门用来调理支气管炎、间质性肺炎。
王庆国认为甘草干姜汤是所有温阳药的基础方。
黄煌认为甘草干姜汤的主证为:虚寒状态而见吐逆、腹泻;或涎唾多而小便频数,或见血证者。
甘草干姜汤:甘草四两,炙干姜二两,炮。上㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
甘草——味甘平,生川谷。治五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,尰,解毒。久服轻身,延年。
干姜——味辛温。生山谷,治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠避下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。
《伤寒心悟》:“甘草之量大于干姜,旨在复脾胃之阳”。
《聂氏伤寒学》:“甘倍于辛,在于急复中焦之阳,中阳得复,脾气健运,则厥愈脚温”。
甘草干姜汤的用方经验
一、方证辨证:擅抓主证,甘草干姜汤方证为涎沫多,色多清稀,小便频或失禁,不喜饮水,小腿挛急,偏怕冷,舌淡,苔滑,脉浮或弦。其中主证为涎沫多,色多清稀,小腿挛急,偏怕冷。
二、遵循原方剂量:甘草与干姜的用量比例为2:1,生甘草常用12~24g,干姜常用6~12g。
三、注重经方中药物的炮制法,古方药物的炮制与现今多有区别,现今甘草干姜汤应用生甘草与干姜。止血时可用炮姜;
四、饮食调护:忌食生冷;若患者存在流涎多,小便频或失禁,应注意控制水的摄入量,日常可分多次饮用少量温水;若患者存在肢体抽痛,偏怕冷,应注意避风寒,日常可增加对局部的保暖措施。
五、临床适时的叠用经方:在观察患者伴有其他临床症状的基础上,可将甘草干姜汤与其他经方合用以提高疗效。
甘草干姜汤的经方叠用
甘草干姜汤的主要方证是涎沫多,色多清稀,小腿挛急,偏怕冷。临床患者出现此类症状时,皆可运用甘草干姜汤。
若临床遇患者伴有易紧张,想哭的症状,则可叠用甘麦大枣汤:
若临床遇患者头晕,动则加重,则可叠用苓桂术甘汤。
若临床遇患者伴有脘腹绵绵作痛,喜温喜按,大便稀的症状,则可叠用理中丸;若临床遇患者伴有咽痛,恶寒,无明显发红,则可叠用半夏散及汤。
若临床患者伴有手足发凉,尤以膝关节、肘关节以下为甚,则可叠用当归四逆汤:
若临床遇患者伴有骨节疼痛,不能屈伸,恶风寒,则可叠用甘草附子汤。
若临床遇患者中风,肢体不温,则可叠用《古今录验》续命汤。
若临床遇患者下肢无力,则可叠用黄芪赤风汤。
甘草干姜汤的扩展应用
《素问.阴阳应象大论》:“气味辛甘发散为阳。”(辛甘化阳)
何庆勇教授常用于治疗:眩晕、咳嗽、慢性支气管炎,遗尿等。
乏力体质:体乏易疲劳(四逆汤、麻黄附子甘草汤)
怕冷体质:体虚易感(防疫)、背寒等,(小青龙汤、苓桂术甘汤)
肺寒咳嗽:清水痰,咽干,清水涕,喘证、咳嗽、咯血、肺痿、哮病、肺胀、鼻鼽、肺积等。(小青龙汤)
牌胃虚寒:食冰胃胀、胃痛、腹泻等。(理中汤)
虚寒口疮:口疮反复难愈,疮面色白等。(甘草泻心汤)
虚寒呕吐:呕吐清涎,清痰,清水等。(吴茱萸汤/小半夏汤/治中汤)
肾阳虚:腰冷、腰痛、阳痿,小便淋沥,小便无力等。(肾着汤)
寒湿关节:关节冷痛,怕风怕冷、手足不温等(桂枝芍药知母汤)。
虚寒性出血:鼻衄、吐血、崩漏、咯血、便血、尿血等(胶姜汤);
虚寒性五官科:鼻炎、中耳炎等
凡虚寒类证候均可考虑使用!
甘草干姜汤的注意事项
甘草量大时需注意:大量甘草可引起水肿,高龄高血压患者、伴有心衰、肾衰患者需慎用、避免加重水肿、高血压、心衰、肾衰等!
甘草证的特点:体型赢瘦为客观指征,肥胖者慎用。单味甘草主治咽痛。
复方主治干枯性的(赢瘦)、痉挛性的(肌肉痉挛、绞痛)、刺激性的(咽痛、黏膜溃疡)、躁动性的心悸、脏躁)、突发性的中毒、外科感染)一些病症。
甘草证:
甘草的用量:甘草的用量有很大的变化空间,完全根据病情以及配伍而定。一般来说,对赢瘦之急症重症可以重用,量至30g或者更多。
干姜证:
①反复的服用攻下药物后(凡经误下者,仲景皆用干姜);②以腹泻呕吐为特征的消化道疾病以及伴有的脉微肢冷;③以咳嗽气喘为特征的呼吸道疾病;④腰部冷痛、骨关节疼痛等;⑤部分出血性疾病。