悟医道真(一千八百一十)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎不可下也,下之则痉。”

心下痞硬而弦者,少阳也;颈项强者,太阳也。刺大椎、肺俞,以泻太阳之邪,而以太阳脉下项夹脊故尔。肝俞以泻少阳之邪,以胆为肝之府故尔。太阳为在表,少阳为在里,即是半表半里证。

前云不可发汗,发汗则谵语,是发汗攻太阳之邪,少阳之邪益甚于胃,以发谵语,此云慎勿下之,攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰:太阳、少阳并病,而反下之,成结胸。

此篇言太阳与少阳并病者,三节皆叙于结胸、痞证之间。所以明结胸、痞、脏结,皆太阳之病并于少阳也,若汇于一处,反成死板文矣。

“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”

下利而头疼、胸满,或口苦、咽干,或往来寒热而呕,其脉浮大而弦者,是其证也。

太阳、阳明合病,自下利为在表,当与葛根汤发汗。阳明、少阳合病,自下利,为在里,可与承气汤下之。此太阳、少阳合病,自下利,为在半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者,胃气逆也,故加半夏、生姜,以散逆气。

太少合病而至自利,则在表之寒邪悉郁而为里热矣。里热不实,故与黄芩汤以清热益阴,使里热清而阴气得复,斯在表之阳热自解。所以此条病不但太阳桂枝在所当禁,并少阳柴胡亦不须用也。

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