悟医道真(一千七百八十五)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”

伤寒六七日,正寒热当退之时,尚见发热、恶寒诸表证,更兼心下支结诸里证,表里不解,法当双解之,然恶寒微,则发热亦微可知,支节烦痛,则一身骨节不痛可知。微呕心下亦微结,故谓之支结。

表证虽不去而已轻,里证虽已,见而未甚,此太阳、少阳并病之轻者,故取桂枝之半,以解太阳未尽之邪,取柴胡之半以解少阳之微结。

凡口不渴,身有微热者,当去人参,此以六七日来邪虽不解而正气已虚,故用人参以和之也。外证虽在而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之前,为双解两阳之轻剂。

烦疼即热疼。厥阴所至为支痛。结,即结胸之结。支者,撑也,若有物撑搁在胸胁间,即下条之微结也。外证未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结,柴胡桂枝汤主之。

“柴胡桂枝汤方:桂枝一两半、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两(炙)、芍药一两半、大枣六枚、生姜一两半(切)、柴胡四两、半夏二合半。上九味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。”

此方即小柴胡汤二分之一,加桂枝汤二分之一之合方。甘草、姜、枣为二方之公共品,故不增其分量,以重在外证未去,故不再煎也。

发汗多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液,后自愈。疗寒疝腹中痛者,柴胡桂枝汤。柴胡加桂枝汤治少阳伤风,四五日身热,恶风,颈项强,胁下满,手足温,口苦而渴,其脉阳浮阴弦。

阳明病,脉浮而紧,必潮热发作有时,但脉浮者必盗汗出,柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤治疟,身热、汗多。

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