昨天主要认识了麻黄汤的主证和结构搭配，延伸了SARS的反思和用针法来治麻黄汤证。今天的内容主要是麻黄九禁，也是汗法禁例，还有合谷、复溜针法，麻黄汤与喘。
一、麻黄九禁：
【7.18】：脉浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也。须里实，津液自和，便自汗出愈。（宋本第49条）
【7.19】：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。所以然者，以荣气不足，血弱故也。（宋本第50条）
【7.56】 咽喉干燥者，不可发汗。（宋本第83条）
【7.57】 淋家不可发汗，发汗必便血。（宋本第84条）
【7.58】 疮家虽身疼痛，不可发汗。汗出则痉。（宋本第85条）
【7.59】 衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉当紧，直视不能眴，不得眠。（宋本第86条）
【7.60】 亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。（宋本第87条）
【7.61】 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。（宋本第88条）
【7.62】 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。（宋本第89条）
1、 心悸，尺脉迟，尺脉虚的不可汗。临床上，可用加味小建中汤来滋补阴的补阳药调整之后再发汗，如宋朝许叔微的医案用的是当归跟黄芪建中汤。因为麻黄汤发汗除了会耗阳气还会动到荣气和营气，所以除了补阳，还要滋阴。如真武汤和理中汤属于纯补阳的药，补了后血还是干干的。
2、 咽家不可发汗。因为咽喉干燥，说明足少阴肾经能量不够，不可发汗。人的六阳经都会上到头，肝脾肾三条阴经不上到头，但是会到脖子。
3、 淋家不可发汗。总在尿道发炎的人，下焦湿热，津液不足，如果发汗更会损伤津液，人会更烧。
4、 疮家不可发汗。总是在长疮，气虚，血虚，津液不足，不可发汗。
5、 衄家不可发汗。三天两头在流鼻血的人。血虚。
6、 亡血家不可发汗。比如刚捐血后，血虚不可发汗。
7、 汗家不可发汗。很容易自汗和盗汗的人。
8、 脾胃非常虚冷，寒凉的人不可发汗。里面已经很冷了，麻黄会把里面的阳气拿到外面来打敌人，那里面就更加虚寒了。
二、麻黄汤证之合谷、复溜针法
以上“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、心悸、脉迟沉微者”，不能用麻黄汤证的情况，可以用“平补平泻”的合谷、复溜针法来治疗。
1、 穴道通常在两块肌肉之间、或者肌肉骨头之间或者两块骨头之间，比较容易摸到。
2、 平补平泻就是针捋一捋有觉得酸麻的感觉就好，留针15分钟。两只手和两只脚的合谷和复溜都要下针。
3、 复溜是足少阴肾经上的穴位，能够温肾阳，升膀胱之气，合谷是一个能够开皮表的穴。所以搭配起来就是补肾开皮表。
三、麻黄汤与喘
【7.5】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。（宋本第36条）
1、 太阳和阳明合病的表证是：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛”，那如果又喘而胸满者，说明邪气主要还在表面，脉浮紧，无汗，直接用麻黄汤发表。
2、 太阳阳明合病，为什么不用阳明的下法的方剂？一是因为从条文来看，邪气并没有到肠子里，那通大便没有意义，而且会伤到人。二是既然病邪主要凝聚在表面，那直接开表就好。
3、 如果是太阳和少阳合病，有的时候小柴胡就可以解决了，因为小柴胡汤是从少阳往外发，顺便连太阳一起发掉了。
【7.6】太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满、胁痛，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋本第37条）
1、 这是比较特殊的情况，就是一个病人感冒了十天才来看，那要具体辩证，如果脉浮细而嗜卧者，那就说明表证已解，身体正气已经回营休息啦。当然要区别于少阴的脉沉细但欲寐的情况。
2、 如果是胸闷胁痛的，身体侧面痛，用小柴胡。清淋巴。
3、 那还是脉浮紧无汗的情况，用麻黄汤。
今天的内容很简单呀，没啥特别想说的，只是感觉到针法安全又好用，但是在操作上会有风险，找准穴位，力度，得气等等，总之我目前还没法超越自己哈哈，不敢操作针灸，自己也不太喜欢针灸。
