（一）
案例一：陈女士，69岁，家住禹州市迎下街，身体状况普通。有长期失眠史，入睡困难，经常半夜一两点无法入睡。头胀，精神不振，记忆力下降。大便1—2日一次，不干。舌质微红，苔薄，脉细弦。但心态平较和，凡事较能看的开。
过程：用清神畅肝膏当夜，即有明显感觉，有利于睡眠。用两贴后，有较大好转，能较轻易入睡。夜间10点半前即能入睡，是近十几年未有状况。使用三个疗程后，已停用，目前没有反弹。
总结：陈女士是典型的单纯性失眠，表现为身体正常，无无重疾恶疾；心境较平和，无思虑过重情志失衡。因此是见效最快、效果最良好的一种类型。
案例二：刘女士，53岁，武汉人。五六年前因情志不悦导致失眠，并有明显焦虑抑郁症状。已停经4年。现服黛力新每日1粒，富马酸喹硫平片每日半片。每晚平均睡眠4—5小时，多梦，梦中多惊。另有头晕头胀，心悸不安，烦躁易怒，潮热汗出，多思多虑易紧张，手指麻木等症状。舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦微数。
过程：一是用清神畅肝膏疏导肝经，二是用鹿茸膏调补肾气不足。头两贴未见明显改善，三贴至一个疗程期间有好转，但有反弹，肝火明显下降，易怒情况明显改善。两个疗程后，睡眠转好且稳定，梦中多惊现象基本消失，哄热烦躁减轻，头晕心悸现象大为改善。
总结：刘女士系情志失衡导致失眠，兼有更年期综合症，肾气不足，天癸衰少。证属肝郁阳亢，瘀热交阻，肾气不足。治当以疏肝潜阳，清热化淤，调补肾气。
案例三：李女士，58岁，河南宝丰人。反复失眠30年，绝经10年，气郁体质，近一两年因情志不悦引起失眠加重，服用司诺思一日半粒，好时能睡五六个小时，差时两三个小时，白天头晕头胀，心烦心慌，胸闷，气短，耳鸣，胃胀胃痛，有慢性浅表性胃炎。
过程：一是用清神畅肝膏疏导肝经，二是用金仙膏调理脾胃。第一次使用一周多后，有改善，觉得可贴可不贴，自行停用。随后连续贴敷三个疗程，期间失眠大为改善，平均夜睡可达六七个小时，浅表性胃炎未再复发。后来回访，李女士仍心境不和，易陷于旧怨新仇中走不出来，因此失眠状况有反弹，慢性胃炎偶有发作。
（二）
从中医辨证分型来看，失眠有六种状况：肝郁瘀阻，肝郁化火（或化风），肝郁（或横逆）犯胃，肝郁犯心，肝亢肾虚。
且要留意的是，脏腑病变，多与不寐（失眠）先后出现，且相互影响，互为因果。比如：
1、肝病不寐:肝亢不寐，多为单纯性失眠症。主要因精神心理因素引起，连续1个月以上不能自然恢复正常睡眠，临床表现如入睡困难或早醒，或中间间断多醒多梦，甚则通宵难眠等特征，属肝阳偏亢的一种表现。可从肝论治。
肝病不寐，主要由于患者在患肝病期间有精神心理因素参与，精神紧张，情志不畅，多思多虑引起。多见于急慢性肝炎、肝硬化患者。有急性肝炎或慢性肝炎、肝硬化的临床症状和体征。肝功能异常或乙肝五项阳性。B超显示：慢性肝病或肝硬化等。患者在某一阶段常并发严重失眠，以失眠为主症前来就诊，按肝病不寐证治。
2、脾虛不寐:主要由于脾胃虚弱，长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复不愈，常因精神过劳或情志不悦而同时合并严重失眠。临床表现以慢性腹泻为特征，一日2-3次，或4-5次不等，便时有腹痛，或无腹痛，大便稀薄，或呈不消化状，无脓血。病情时好时差，反复发作不愈，直肠镜检查:慢性结肠炎。
失眠症状表现夜眠不安，多梦易醒或早醒，醒后不能再入睡，一夜睡2-3小时，甚则通宵难寐。此按脾虚不寐论治。
3、胃病不寐:主要是患胃病(慢性冒炎、胃溃疡、十指肠炎或胃下垂等)者，常因情志不悦或精神紧张、过劳而引起失眠，以致胃病复发，又加重失眠，互相影响而发病。临床上表现严重失眠、精神抑郁或焦虑，同时伴有胃脘胀闷不适，或胀痛或嘈杂、泛酸或嗳气频作。常用平肝或疏肝和胃之法。
4、肾虚不寐:主要由于肾气亏虚，三焦气化失司，膀胱通调水道不利，而致尿频、尿急或失控，同时并伴有严重失眠，心烦不安等。多见于40岁以上妇女，再加情志不悦而诱发。西医诊断女性尿道综合征。病因尚未清楚。临床主要表现见尿频、尿急不爽，甚则失禁。一夜3—4次，或7～8次，白天亦多次，常不敢外出，有时半途尿急、尿频、遗尿。小便色淡黄。腰酸乏力，或合并脚跟痛，睡不安寐，中间间断多醒，一夜睡2-3小时。常合并心烦不安，情绪抑郁。采用平肝解郁补肾安神法。绝经前后，月经紊乱，量少，或经停数月不至，时烘热升火，自汗，而眶下灰黯色斑，心烦易怒，或紧张不安等，并严重失眠者，另佐以调节妇科之法。
5、肺病不寐:多见于春秋二季，素禀肝木偏旺之体，屡因感冒以后，未能及时调治和体息，或因情志不悦、精神过劳，而致肝阳上亢，或肝郁化火，木旺侮金，肺失肃降，耗伤肺阴，致呛咳无痰，夜卧难寐。临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚。重则咳嗽而引激胸闷胀痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日一行。常并彻夜难寐，或仅睡2、3小时。听诊:心肺无异常。证属肝郁化火，耗伤肺阴。
6、心病不寐:多见于冠心病、心肌炎、心动过速或频发早博患者，常并严重失眠。主要由于肝郁犯心，心血痹阻，或心气不足引起。临床表现常有冠心病、心肌炎或心律不齐病史，近因感冒后，或因情志不说，精神过劳旧病复发，且并发严重失眠，一夜睡2～3小时，甚则通宵不眠。白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒，口干苦，苔黄少津，舌质黯红，脉细弦或数，有结代。辨证多属肝郁瘀阻，心气不足，治以平肝或疏肝解郁，通痹益气，活血安神。
7、肝郁化火(化风)不寐:肝部化火(化风)不寐有二种，一种是素禀阴虚之体，常因情志不悦或精神过劳，引发不寐，其临床表现多见夜寐不安，急躁易怒，面时升火，手足心热，大便于结，口干舌燥，苔薄黄，舌红，脉细弦微数等。证属肝部化火，常用平肝解郁、滋阴降火之剂。一种多见于患失眠症后，服用大量安眠药或其他抗抑郁、精神类药物，临床上常见患者情志抑郁，面容呆滞，手足颜抖或周身肌肉不固定跳动等症状，一派肝亢或肝郁化风之象。
8、肝部瘀阻不寐:多见于心脑血管病或慢性肝病肝病患者，再加情志不悦而诱发不寐。多见夜寐早醒，醒后多思难寐，白天精神郁闷，面色灰黯或眶下黑斑，舌紫黯或绛红，或有淤点等。证属肝郁瘀阻。
（三）
从实践来看，失眠可以分为以上八种状况。
但是还有一种状态：患者没有明显病症，因为长期失眠当然有各种亚健康状态，且有明显气郁、阴郁。一旦入夜，心境黯然或慌乱，有魂不守舍、心神不稳的状况，有的还有幻听，甚至幻视。于是更加难以入睡。
中医治失眠，主要从疏肝切入。这种状况在使用清神畅肝膏后有略微改善，但是效果不显。
千草堂在处理这种情况时，除了药膏调养之外，建议患者练习一套禅门传出的功法，盘腿而坐，每天半小时摄心于一处。
这个法子说出来要被骂是野路子，但确实效果良好。因此，前述的八种病症的患者也有一部分用药效果不好，我们亦建议患者练习，凡是能坚持的人，效果普遍很好。
在此作为备注记录。
（四）
每当遇到明显肝郁的患者，总想让其好好调养，能够打开生命的一扇明媚天窗。但中药可以起到肉体与精气的平衡作用，却无法主观调解患者的情志。而情志对于失眠，乃至于人身体的严重影响，是不言而喻的。
可这确实是一个难题：谁想有负面情绪呢？谁不知道思虑过重伤身呢？可是人是社会的产物，心随境转。普通人很难逆转。
所以，药物产生的作用是有限的。再好的神医、灵方，也是在某个阶段能发挥主动作用。在绝大多数时期，都是患者自身的生活习惯、情志在起主导作用。
所谓药治不死病。如果我们的实际生活是一心求死，是无药可救的。
这在失眠这种症状上，我们可以看的很清楚：十个失眠者，九个半有化不开的心事。
《黄帝内经偶摘》016 作者：禹州千草堂朱四
