论肺痨证治
一、引言
在古代方书里，肺痨病往往包括在虚痨门内。后世将虚损与痨瘵分开；前者泛指一般虚弱，范围较广，但也包括了肺痨病的部分症状；后者则专指“傅尸”、“骨蒸”等病；主要是指肺痨病的后期症状。
在晋唐时期，祖国医学文献对本病已有较详的记述，且认为是一种严重的传染病。如《千金方》说：“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年痣易，甚者灭门。”对于症状的描述，也很具体。如《明医杂著》说：“男子二十前后。。。生阴亏火动之病，睡中盗汗，午后发热，咯咯咳嗽，怠倦无力，饮食少进；甚至痰涎带血，或咳血吐血衄血，身热脉沉，肌肉消瘦，此名痨瘵，最为难治。”陈修园说得更为具体：“咳嗽吐血，五心烦热，目花耳鸣，口烂鼻干，气急，食不知味，赢瘦，惊悸，往来寒热，怠惰，嗜卧，骨蒸，不寐，女子不月等症，皆成痨病。”
二、病因与病机
祖国医学对于病因问题的看法，是从多方面因素来考虑的，所以对于肺痨病的发病原因，也和其他疾病一样，既有内因也有外因，所谓外因。主要是指接触感染以及外感六淫之邪而诱发本病。内因是指酒色劳倦，七情饮食所伤，无论外因内因，都责之于“虚”。《内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”以及“正气内存，邪不可干”的说法，就体现了中医的病因观点的根本性，故对于“痨”的成因，有积虚成损，积损成痨之论。因此由于嗜欲过度，起居不节，促使体力衰弱，往往招致本病，这种看法，是具有发病学上的根本意义的。
祖国医学论证肺痨病的病理机制问题时，除了与“肺”有密切关系外，历代医家更指出了与“脾、肾”的重要关系。如清、姜天叙说：“凡治虚劳，当先察其病从何起，次则辨其阴虚阳虚，更当审其病在何脏，大凡虚劳之症，以脾肾二脏为两大纲，以肾为先天之本，脾未后天之本也。”
根据五行学说而论，由于肺属金而肾属水，肺与肾为母子关系；肝属木，赖肾水以滋养；心属火，受肾水的制约才不致心火偏亢；如果肾水不足，一方面上盗母气，使肺气更虚，另一方面，水亏不能涵木制火，使木反侮金，心火偏亢，正如《素问五行大论》所说：“气有余，则制已所胜而侮所不胜；其不及，则已所不胜，侮而乘之，已所胜，轻而侮之。”就是这个道理。而肺痨病的症状，多见阴虚阳亢，水亏火亢的肺肾综合病象，这是完全符合临床证候的。
脾为中土，营灌四旁，如《素问王机真藏论》说：“脾脉者，土也，孤藏以灌四旁者也。”所以肺金也和其他藏器一样，必须依靠中土之气的培养。如果脾胃中土之气衰弱，则肺脏之化源告渴，元以资生，病情以致更为恶化，前人有“上损过中为难治”之说，在本病后期，是很容易见到这种现象的。其病理机制如下图所示：
三、辨证论治
1、辨证：
无论临床症状以及脉诊、舌诊：都表现为虚证范畴。正如张景岳说：“凡损伤元气者，本皆虚症。”古人对本病的论断，认为是“虚是真虚，实是假实。”
在脉诊一方面的记载，《金匮要略》中已明确指出：“平人脉为大劳，极虚亦为劳”。又说：“脉极虚芤，为清谷亡血，失精，脉微弱而微细者善盗汗。”《医学汇补》辨得更详细，它说：“痨脉或弦或大，大而无力为阳虚，甚则脉细；弦而无力为阴虚，甚则脉数，又大者易治，血气未衰，可饮而正也；弦者难治，气血已耗，滋补殊难也。尺脉洪大为阴虚火旺，脉细而数，濡而散者，皆在不治。”故在本病初期，患者并无显著症状，仅感疲劳或有轻微发热而不自觉时，诊其脉不一定见细数之象；这种情况，最易忽略而勘误，延到晚期脉息则更加细数了。
舌诊方面也体现出虚性症状，特别是以后舌质红绛而光剥，津液不充的阴虚阳亢症象为多见。
2、治则：
根据内经，难经以及金匮等出的论述，其治疗原则是“损其肺者益其气”以及“劳者温之”。金元以后，各家多有发明，如朱丹溪主用滋阴降火，赵献可主用滋肾壮水，葛可久主用甘寒养阴，李士才主用培土生金，他们都有一定的理论依据和临床实践经验，我们都应该加以继承发扬。所以在临床治疗中，当根据不同的类型，掌握辨证论治的原理，因人因时因地而灵活应用。
