痰饮与老年慢性气管炎
《金匮要略》痰饮欬嗽病脉证并治篇例举了论一首，脉证二十一条，方十九首。其中部分章节的论述，与老年慢性支气管炎（以下简称老慢支）的病机证候非常符合，应用其方药，施治于老慢支，效果良佳。例如：
第十五节：病痰饮者，当以温药和之。
第十六节：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
第三十五节：欬逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
前人对饮邪的形成，都责之肺脾肾阳气之虚衰，输化无权，内停为饮，饮为阴邪，得阳则化，用温药和之，是治痰饮之大法，正如赵以德说：“痰饮由水停也，得寒则聚，得温则行，况水从乎气，温药能发越阳气，开腠理，通水道也。”又说“微饮而短气，由饮水停蓄，致三焦之气，升降呼吸不利也。”赵说三焦之气升降呼吸不利，实是指肺脾肾三脏为水饮侵凌，升降失其常也。第十七节一证而出二方，以方测证，各有所主。苓桂术甘汤治脾阳之衰，不能行水，水停不化而形成短气。尤在泾对此说得很明确“饮水类也，治水必自小便去之，苓桂术甘益土气以行水，肾气丸养阳气以化阴，虽所主不同，而利小便则一也。”脾肾阳气之衰，是导致痰饮病的内在因素，阳气虽虚，如无客邪侵淫，虽虚未必病也。《内经》说“邪之所凑，其气必虚”临床所见，老慢支患者大都肺肾之精气先虚，肺主一身之气，肾为元气之根，肺肾气衰，卫外之阳气不固，易招六淫之邪的侵袭。如再加上脾胃不健，痰湿易聚，那就更容易导致本病的发生。素有老慢支的患者，在呼吸道感染后，每会引起旧病复发或加剧。
老慢支主要症状和痰饮篇支饮相似。咳嗽、气喘、痰多，甚者倚息不得卧，而痰为其中主要环节，因为喘咳之因，都由痰起。痰有湿痰，风痰，寒痰，热痰之分，在形态上，风痰、寒痰较为稀薄，故又称之为“饮”，湿痰、热痰则较为粘厚，在辨证施治上是有区别的。老慢支见证以风痰、湿痰、寒痰为主，在继发感染时，则有热痰见证。
为什么强调六淫外感对本病的影响，特别是风寒湿邪之侵入，会引起慢支的发作呢？因为六淫之邪对气管黏膜分泌的影响，有一定的规律性。人体受了风寒湿邪后，气管和支气管的黏膜肥大，痰涎的分泌增多。暑、燥、火三者可以引起黏膜干燥，所以老慢支患者一般在夏令小康，而在冬季则发作。如果我们掌握这些规律，对本病防治有一定的意义。
临床所见，老慢支患者平时以湿痰见证为多，发作时多寒痰见证。其痰色白清稀如泡沫状，痰越稀薄，越不易咳出，因此不宜应用促进分泌，稀释痰涎的祛痰药物，也不宜用润肺止咳药物。《金匮》痰饮篇所列几张方剂，如苓桂术甘汤、小青龙汤、小半夏加茯苓汤，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，都具温肺化饮，健脾燥湿作用，在寒痰、湿痰见证时，是常用的方剂。
对待喘咳痰多问题，应采用“因势利导”、“制源畅流”的方法。“制源”就是减少痰涎的来源；“畅流”就是增加祛痰作用，分泌减少，咯吐爽利，气急胸闷就会缓解。
此外，老慢支容易继发感染，须引起重视，症状为吐脓状痰，伴有发热气急咳嗽。属于“风温”范畴，治宜辛凉解表，清肺涤痰。轻症用银翘散加前胡、桑叶皮、黄芩、蒲公英、鱼腥草，莱菔子等。重症用麻杏石甘汤加牛蒡子。前胡、银花、连翘、芦根、僵蚕以控制感染，待症状缓解后，再与清肺祛痰之法。
老慢支引起继发感染的原因，我认为有两个方面：一是老年人正气虚，抗病力减退；二是痰涎蓄积，促使病菌的繁殖而以后者为主。
总的来说，本病治疗原则：一是“治病必求其本”。何谓求本？不是见咳止咳，见喘平喘，而是“追本求原，审因论治”，二是发时治表，平时治本，两者都必须依据辨证施治法则，因时、因地、因人制宜，不可执一不变。
我于缓解期常选用丸剂为治，便于服用，而且药效稳定，常选用的丸剂是：“肺脾气虚，痰湿内盛者，用六君子丸；肺肾两亏者，用金水六君子丸；肺脾肾同调，用党参养荣丸；肾阳虚水饮上泛，用肾气丸；肾阴虚气不摄纳，用七味都气丸；卫分不固，用玉屏风丸；气血两亏，用十全大补丸；阴阳气血益亏，以阴虚为主者，用河车大造丸。
老慢支的预防问题，首先要防止伤风感冒，平时注意气候的变化。《内经》说：“虚邪贼风，避之有时，”是极有理的。
在气候骤冷，外出冒风着寒时，随带少许干姜片，在口内咀嚼嚥下，能够起抗寒祛痰作用，但本品辛温，偏于热象者不宜。
此外，在大椎穴，肺俞穴拔火罐，也有预防和治疗作用。
附带用方
（一）宣肺泄风汤：适应呼吸道感冒初起，咳嗽鼻塞，喉痒痰咯不利，苔，脉浮数。
荆芥、防风、前胡、牛蒡子、百部、白前、紫苑、甘草、僵蚕、蝉衣。发热无汗加豆豉、苏叶；舌红偏热加芦根
（二）温肺蠲饮汤：适应老慢支发作期寒饮见证者。
桂枝、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、苏子、白芥子，前胡、当归、生姜、喘息严重加麻黄，杏仁，汗多加白芍。
（三）清肺定喘汤：适应老慢支发作期伴有痰热见证者。桑叶皮、牛蒡子、前胡、麻黄、杏仁、甘草、芦根、苏子、枇杷叶、僵蚕、蝉衣、半夏。肺气虚者加南沙参，痰多加莱菔子，远志，伴有发热加连翘，银花。
干咳证治
秋燥咳呛，以及阴虚痨嗽，每见干咳无痰，喉痒，胸痛，咽干，失音等症，二者证治的区别点是：秋燥咳呛，外因是秋凉束肺，内因是肺虚伏热，感邪之后，易从燥化，见症多咽干唇燥，喉痒、鼻干、舌质红而苔薄白，脉细带浮，治宜辛凉透泄，余常用桑菊饮加沙参，麦冬、白前、牛蒡、蝉衣、甚者用麻杏石甘汤加减。阴虚痨嗽而致干咳，每伴潮热盗汗、颧红舌燥、手足心热，舌光红，脉细数等一系列阴虚证候，如结合病史不难分辨，治宜养阴清肺，润燥宁嗽，药用南沙参，天冬、麦冬、生地、川贝、百合、百部、紫苑、桔梗、甘草、杏仁等；但肺痨患者，一般肺卫不固，易感外邪，感邪之后，咳必增剧，如标本固病，可于前方中参用蝉衣，制僵蚕、牛蒡、前胡、桑叶等轻清宜肺，不宜用辛温解表，恐伤其阴。
临床所见，除上述二者外，不少干咳患者，是由于外外感风寒所致。盖风寒初感，肺气失宣，痰必稀薄，不能上运，虽喉痒甚剧，但每咳呛无痰，或咽干隐痛，甚至失音，其证以春末冬初时多见；也有因炎暑露卧受凉；或劳动大汗之后，骤然冒风；或暴饮冰水所致，若不详加分析，误投养阴润肺，宁嗽止咳之品，每使邪都不化，迁延不愈，而成久咳。对此类干咳，治宜宣肺涤邪。
多年来临床见到这种干咳病例较多，兹举例于下。
（例一）蒋X，女，63岁
初诊：五年来断续干咳喉痒，每于气候转变则发，近两年发作更甚，日夜咳呛不止，尤以夜间为甚，渐止胸痛气逆，纳呆神疲。曾服用中西药物无效。望诊：面色萎，消瘦，苔薄白，咽微红。脉细輭带浮，乃风邪蕴肺，失于宣达，肺气清毒失行，痰涎稀薄，不能上运，故干咳无痰，拟止嗽宣肺达邪，佐以温化。
荆芥6克百部9克甘草3克桔梗3克前胡9克陈皮6克蝉衣3克制僵蚕9克
半夏9克枇杷叶9克南沙参9克干姜3克（五剂）
外用拨火罐疗法，取穴：肺俞、大椎
二诊：药后咳嗽喉痒见减，略有痰涎咯出，胸痛已止，食欲增进，苔白化，脉细缓。仍守原治。原方干姜减为2克（七剂）
三诊：喉痒，干咳已止，精神好转，苔化，脉缓，原方干姜减为1克，续进七剂以巩固疗效。
（例二）周XX，男，25岁
初诊：六年前因感冒而发热咳嗽，未予及时治疗，以后在春秋季节气候转变则发，近二年发作更甚，今天秋咳已月余，喉痒无痰，胸闷而痛，用多种抗菌素及润肺止咳剂无效。以往无结核病史，苔薄白，舌质不红，脉濡浮。辨证为风邪客肺，未得宣达，痰湿痹阻肺络，肺气失宣所致，拟于止嗽散加减，宣肺达邪，温化伏寒。
荆芥9克蝉衣3克僵蚕9克半夏9克陈皮6克百部9克紫苑6克甘草6克
结根3克干姜3克（五剂）
二诊：药后咳嗽多而爽利，喉痒胸闷改善，苔化，舌转红。伏寒渐化，是佳象也。拟清肺豁痰为治。
南沙参12克桑叶9克蝉衣3克前胡9克甘草3克桔梗2克干芦根15克
杏仁9克百部9克枇杷叶9克冬瓜子9克百部9克制僵蚕9克（七剂）
（按）上述靓丽干咳患者，都有多年病史，每于春秋季节气候转变复感外邪则咳呛更甚，其症干咳喉痒难忍，胸闷两痛，咽微红隐痛。余断为外感咳嗽，失于宣肺所致，主要抓住以下几点辨证：
一、患者平素体质尚好，无结核病史，病多起于伤风之后，其发作也于气候因素有关。
二、干咳日久。但无潮热盗汗等阴亏现象，也无口渴，唇燥喜冷饮等燥热之象。虽见咽红隐痛，乃咳甚充血所致，于阴虚痨嗽及秋燥的咽痛迥异。
三、虽多年宿疾，但脉象无显著变化，未见细数或弦数之脉，苔薄白，舌不红燥。
依据上述几点，可以断为客邪郁肺，失于宣达所致。大凡咳嗽成因，除痨嗽外，多不离外因，尤以客感风寒为多见。盖肺为娇脏，不耐邪侵，风寒外束，痰湿内生，受寒致咳，痰多稀薄，不能上运，痰尤薄，咳尤甚而不利，温化寒饮，促使寒邪潜化，痰涎转厚，咳即爽利；另一方面，久咳之后，肺气必伤，用药须顾及肺气，如例一年龄较大，干咳多年，虽有伏邪，但肺气已伤，初诊用止嗽散加干姜、半夏、蝉衣、制僵蚕以宣肺温化，佐沙参顾及肺气。二、三诊伏寒渐化，则干姜剂量逐步减少。例二初用温肺涤邪为主，药后咳较爽利，痰多色黄，苔白化而质转红，乃伏邪外达，寒从热化，改用清肺豁痰之治，药随病转，未可执一不变。
伤风咳嗽虽属小恙，但治不合度，每致久咳不止，成为慢性支气管炎及哮喘等疾患，严重影响身体健康。祖国医学治咳很少直接用止咳药。其所以奏效者，在于追本求因，审因论治。
