遇见中医52 | 简明八纲辨证

      都说中医难在辨证,辩证到位了,方法是四两拨千斤的。中医有八纲辨证:阴阳、虚实、表里、寒热,《内经·调经论》对此进行了简明扼要的叙述。

从起因区分病之阴阳

夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之于饮食居处,阴阳喜怒。

      人生病分阳病和阴病,阳病起因于外感之风寒暑湿燥热,阴病起因于饮食不节、居处不洁和喜、怒、忧、思、悲、恐等情志之过度。

阴阳与虚实

1、阳实拒按,阳虚喜按

    外感伤人为阳病,初时必在皮表,再传入孙脉,当孙脉充满病邪时传入络脉,俟络脉充满病邪,就进入主要经脉了。故外感的传病途经是:皮肤-孙脉-络脉-经脉。若主经气较旺,邪会从络脉进入十五大络。

实者外坚充满,不可按之。按之则痛。

      风雨伤人时,邪气尚停留在肌肉之间,脉坚硬且大,这是"阳实",表现出的症状是:肌肉坚硬满大,用手按生痛,故拒按

虚者聂辟气不足,按之则气足以温之。故快然而不痛。

      寒湿伤人时,出现皮肤松软无弹性,肌肉坚硬紧绷,卫气失散,这是“阳虚"。虚者因机能不张而阳气不足,用热手去按压患处,阳气就会聚在该处使它温暖起来,痛会减弱且感觉舒畅,故喜按

2、阴之虚实

      过度情志伤人为阴病。人体内又分阴阳:上(心肺)为阳,下(腹)为阴。

喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之。故曰实矣。

      过怒不知控制时,气会上逆冲头,成语"怒发冲冠"讲的就是这种情况。一旦上逆,必使下部空虚,下为阴,阴中带阳,故下部越空虚阳气越散,此时若饮食寒凉之物,寒气就乘虚而入,下部就成为阴实了。

喜则气下,悲则气消,消则脉虚空。因寒饮食,寒气重满,则血泣气去。故曰虚矣。

      过喜则气缓下降,过悲则肺气消散、经脉空虚,此时若饮食寒凉之物,加上肺气虚而外寒由皮表入(肺主皮毛),加重体内寒气,终令血凝气滞,这就是阴虚了。

八纲之间的关系

阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外盛,阴盛则内寒。

      上焦为阳,阳本身始生于上焦,以温暖皮肤和肌肉。当阳气虚损不足时,上焦之阳无法到达皮表,驱走皮表的寒气,使寒气独居于外,感觉寒栗,故曰:阳虚则外寒

      过度操劳的人,形体衰弱气不足,无法正常摄取食物运化成阳气,造成上焦运行不畅,下焦排泄受阻,上下焦转不起来,于是食物滞留胃中产生胃热,热气熏胸,即成内热,故曰:阴虚则内热,或称阴虚火旺。

      当上焦不通时,阳气盛于胸中,无法畅连肌肉皮表,使皮肤紧密,肌理闭塞,毛孔因而不通畅,不出汗,体内的热聚于皮下肌中,造成外热,故曰:阳盛则外盛(热)

      阴气本居于下,过度劳累使阴气上逆居于胸,胸阳必散,寒气独居阳位,则血凝气滞,面生里寒,故曰:阴盛则内寒

      简单地理解:八纲中表里(外内)、寒热是症,或称果,即外寒、内热、外热、内寒。而阴阳、虚实是真正的因,八纲辨证可简化为先辨表里寒热,再由表里寒热推到阴阳虚实,同时加上一些原则:

·皮毛、肌肤和浅表的经属表;脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里。

·脸色苍白、舌苔白厚、小便白、手脚冰冷为寒症;脸色赤、舌苔黄湿、小便黄、手脚壮热、口渴为热症。

·痛为实,酸为虚;初痛为实(一周以内),久痛为虚;拒按为实,喜按为虚;初病为实,久病为虚。实症痛为持续痛,虚症痛为隐隐作痛。麻为虚。

·气虚、无力、面色苍、呼吸短促为虚;热咳、脓痰、面赤、皮干裂、渴为实。

      总之,阴阳划分疾病的类别,虚实判断邪正的盛衰,表里辨别病位的深浅,寒热辨别疾病的性质。中医治病是标本兼治,临床上虽错纵复杂,千变万化,但万变不离其宗。

      《调经论》虽专业,但至少教授给我们三条养生的原则:

1、饮食有节、起居有度;

2、管理好情绪,不过分;

3、劳逸结合,不过度劳累。

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