今天是365读书会第60天。昨天分享中提到反社会型人格障碍的形成受基因和环境因素的影响，表现为神经递质和激素系统的紊乱，以及自主神经系统活跃程度和大脑结构与功能的异常，可能导致 ASPD 患者表现出执行控制障碍、情绪功能障碍、无视惩罚信息和奖赏偏好等特点。

      那么神经递质、激素系统以及自主神经系统具体是怎么影响其表现的呢？我们分别来了解一下。

      1.多巴胺：多巴胺作为一种神经递质，在奖赏过程中扮演着重要的作用，多巴胺的释放会使个体获得快感。研究表明，攻击具有使个体获得快感、提高正性情绪的功能（ Chester & Dewall ,2017)，因此多巴胺与攻击行为可能存在密切的关联。相关研两者的研究共同表明，多巴胺系统与反社会行为有着密切的关联。静息状态下， ASPD 患者多巴胺系统活动水平不足，使得个体更倾向于寻求刺激和奖赏；而在面对奖赏刺激时， ASPD 患者能从中获得更多快感。二者的共同作用，使得 ASPD 患者对奖赏存在更高的关注与追求，从而产生更多攻击行为。

        在心理治疗中让来访者用一些拍打软垫、打沙袋、摔软垫、撕纸、用笔划纸、大声喊叫等做情绪的表达是有效果的，就和多巴胺的释放有关。

      2.血清素：血清素与情绪及行为的管控有关，这其中包括对攻击行为的抑制控制。元分析结果表明，脑脊液中血清素浓度与攻击存在负相关。Royce (2015）认为，血清素主要与冲动性攻击有关。研究表明，具有高攻击行为的成年男性，其两侧眶额叶皮层的血清素浓度均低于正常人群。干预研究也证明，在服用血清素激动剂12周后，个体前额叶皮层活动增强，冲动性降低（ New et al .,2004)。前额叶皮层与执行的功能有关，其活动增强后自我管理能力就增强。此外，血清素仅能降低冲动性攻击，对预谋性攻击则没有显著效果（ arratt , Stanford , Felthous ,& Kent ,1997)。这些结果共同说明，低血清素可能导致个体冲动性高、抑制控制能力差，进而引发更多的冲动性攻击。

      3.睾酮：睾酮会增加个体的攻击等反社会行为。基线睾酮浓度与罪犯群体的攻击行为（ Aromaki , Lindman ,& Eriksson ,1999)、正常人的反社会人格特质均存在显著正相关。高基线睾酮水平也是精神病态的重要生物学标志（ Stalenheim , Eriksson , Knorring ,& Wide ,1998)。睾酮对由竞争、挑衅引发的攻击行为有更为明显的预测作用。

      运动会增加睾酮的分泌，所以健身、运动后他人挑衅时攻击性就产生了。对于那些常常被霸凌的孩子，增加运动、健身强体也是有一定生物学道理的。

      性睾酮仅对低自我控制个体的攻击行为产生显著影响（ Carre et al .,2017)，睾酮对攻击行为的影响可能与掌管自我控制的脑区（如前额叶皮层）及其与皮层下核团（如杏仁核）的连接异常有关。一方面，外源性睾酮会使得眶额叶皮层在面对社会挑衅时的控制作用降低，导致个体产生攻击行为（ Mehta & Jennifer ,2010)。另一方面，外源性睾酮还会降低社会挑衅条件下眶额叶皮层与杏仁核的联系，并增强杏仁核与丘脑的联系（ vanWingen , Mattern , Verkes , Buitelaar ,& Fern á ndez ,2010)。这使得杏仁核过度活跃，并向丘脑﹣下丘脑输出更多的负面信息，产生过度的情绪反应，增加反应性攻击。同时，纵向研究的结果表明，青春期高睾酮浓度会显著降低2年后眶额叶皮层与杏仁核的连接。

      4.皮质醇：皮质醇是下丘脑﹣垂体﹣肾上腺轴的最终产物，与焦虑、恐惧、畏惧惩罚、行为抑制及应激反应有关。反社会人群的皮质醇基线浓度、日常变化节律及压力情境下的皮质醇浓度变化均低于正常群体（ Shirtcliffet al .2010)，这使得他们具有较低的恐惧、焦虑，应激反应不足，对惩罚的畏惧较少，导致更多的反社会行为。同时，皮质醇可以增强眶额叶皮层与杏仁核的连接（ Schutter & Honk ,2005)，使得个体情绪不易失控，对反社会行为产生保护性作用，这与睾酮的功能恰好相反。皮质醇还会降低 HPG 系统和睾酮靶器官的活动性，并抑制雄性激素受体（ Mehta & Josephs ,2010)，从而对睾酮系统产生影响。

      皮质醇越低浓度低时，面对一些事件时，其恐惧、畏惧、焦虑就少，也就是没有害怕的可言，所以就容易发生攻击、对抗行为，并且不计后果。

        5.自主神经系统：自主神经系统异常也是 ASPD 患者神经生物学基础的重要表现。一方面， ASPD 患者在静息状态下 ANS 活动水平较低，导致了高感觉寻求，增加了 ASPD 患者的冒险行为；另一方面，部分 ASPD 患者在应激状态下 ANS 反应不足，使其表现出冷酷、无畏的特点，导致更多预谋性攻击，而另一部分 ASPD 患者则对应激刺激反应过度，表现出冲动和更多的反应性攻击。

      静息心率是静息态 ANS 活动水平的重要指标，低静息心率与反社会行为的关系已经被大量的研究证实（ Koegl , Farrington ,& Raine ,2018)。基于115项研究的元分析结果表明，横向研究、纵向研究的结果均显示，低静息心率往往伴随着较为严重的反社会行为，且表现出跨性别、跨年龄的稳定性（ Portnoy & Farrington ,2015)。

      通过对其神经递质、激素系统以及自主神经系统的研究，我们就知道调节神经递质的药物可以改善ASPD 的攻击行为，而动力催眠的训练通过调节自主神经系统也会起到一定作用。不过，ASPD的人极少主动求助，大多是被强制接受治疗的。