十二、膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出
3、膀胱经的经证。
是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为踝厥。
“冲头痛”，就是好似血管鼓胀一冲一冲地往上涌着疼，其实和肝血虚有关。血管是有弹性的，就属于筋，膀胱主筋所生病，筋不得血养是一个原因。再者，膀胱为太阳，虚阳外越，也会气机上冲，引发空头痛。还有的人来月经前经常会眉头疼，眉头正是膀胱经的井穴，下焦充血，上焦血不足，也会这样。
目似脱，项如拔。这种头痛引发眼睛外鼓、脖颈发僵等症状。这种情形可以按摩膀胱经，或多做打开太阳伞等动作，把肩膀松开了，脖子等部位会好受些。如果脖子老受寒，用热毛巾热敷，或电吹风吹吹，也能舒服一些。也可以用砭石刮痧。
脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为踝厥。膀胱经走脊背和腰部，膀胱经受寒，就会脊背痛，腰好像折了一样，同时胯骨也不灵活，坐也坐不住、站也站不直，大腿后侧、腘窝、小腿肚子，疼得像裂开似的，这就叫“踝厥”。要想不得这些毛病，一是不要受寒，二是要有人天天给你捶腿捶背，还得天天捶，才管用。
4、膀胱经经脉里证。
是主筋所生病者，痔，疟，狂癫疾，头囟项痛，目黄泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小指不用。
膀胱 “是主筋所生病者”。为什么说这句非常重要呢？因为经脉是生命能量信息通道，但经脉的致命问题是看不见、摸不着的，只能感知，只有“返观者能照察之”。但人体经筋确是有物质存在的，《灵枢·经筋》篇指出各条经脉都有经筋以及所连带的疾病表现。
比如足太阳膀胱经筋病，就是“其病小指支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇”。就是小脚趾肿痛，腘窝痉挛，脊背反折，脖颈僵硬，肩膀不能抬高，腋下肿痛，身体不能左右摇动等，都是足太阳膀胱经筋病。
膀胱经筋在小腿上有四个关键点：结于踝、结于膝、结于踵、结于腘。因此，脚踝问题、膝盖问题、脚后跟问题、腘窝问题，都跟膀胱经筋结有关。为什么会形成筋结呢？首先是膀胱经经气不足，阳气大虚造成的，此外，还有太阳经受寒的问题。怎么治呢？先理筋，就是找到筋结，然后针刺或放血拔罐，如此，腿脚立刻放松，同时，因为膀胱经“上额交巅”，头痛等疾患也能得到缓解。
足阳明胃经筋病，是“其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿，㿉疝；腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收”。即脚中趾抽筋、脚趾不灵活、大腿转筋、大腿根肿痛、疝气、小腹抽筋、脸颊抽搐、嘴歪、眼睛闭不上或睁不开等，都是足阳明胃经筋病。
足太阴脾经筋病，是“其病足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛上引脐，两胁痛引膺中，脊内痛”。即足大趾及内踝转筋痛、大腿内侧骨头疼，生殖器官及两胯痛，脐下疼痛及两胁痛等，都是脾经筋病。
手太阳之筋……其病小指支肘内锐骨后廉痛，循臂阴入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔，目瞑，良久乃得视，颈筋急，则为筋瘘颈肿。即手太阳小肠经筋病，是小手指以及手肘痛，然后是腋下痛，绕肩胛同时牵扯着后脖颈疼痛，同时耳鸣耳痛，牵扯下颏痛，会痛得两眼紧闭好长时间后才能看清东西，以及出现后脖颈僵硬和颈肿。
总之，经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。就是说：所有经筋病，寒伤筋就是强直、抽筋；热伤筋就是经筋萎软松弛，阴器萎软不用。要么反弓，要么伸展不开。这些筋病，都跟膀胱经“津液不藏”，一个是阴液不足，一个是不能气化相关。所以，要想治疗筋病，就要从膀胱入手，一是补阴液，二是补阳气，使之能够气化。这就是膀胱“是主筋所生病者”的内涵。
另外，“肝主筋”，肝血虚也是筋病的一个根源。《灵枢·经脉》说：“足厥阴气绝则筋绝。厥阴者，肝脉也；肝者，筋之合也；筋者，聚于阴器，而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵。故唇青、舌卷、卵缩，则筋先死。”这句是说，足厥阴肝气绝，则筋绝。厥阴，指的就是肝脉。肝者，是经筋之总合，筋，聚于阴器，即男女生殖器官，男女最大的经筋表现，男子是生殖器，女子是子宫，怀孕时可以极大，不怀孕时又极小，就是筋的弹性的表现。同时，肝脉络于舌本，因此，肝脉血不足则筋挛急，筋挛急则舌头与阴卵急缩。如果出现唇青、舌卷、卵缩等现象，就是经筋先亡的表现。
由此可知，经筋病从太阳膀胱或厥阴肝治疗，血荣筋，气化足，则人体经筋正常。
为什么“筋长一寸，人多活十年”呢？因为经筋就是经脉的物质体现，经筋弹性好，有活力，就说明人的经脉状况也是正常的、通畅的。经脉养护无下手处，但经筋养护却可以通过锻炼、按摩、拉筋等得以实现。易筋经，就是通过经筋的改变来延年益寿。所谓易，有变易的意思；筋，就是指筋脉。古代有“一年易气，二年易血，三年易精，四年易脉，五年易髓，六年易骨，七年易筋，八年易发，九年易形”的记载，想要改变筋脉，要有七年之功，可见易筋之难。
下面是膀胱经脉的里证表现。
痔、疟、狂、癫疾、头囟项痛。也就是说长痔疮、疟证、发疯、囟门疼、脖子疼这些事都跟膀胱经有关。痔疮，是括约肌病变，其实就是筋的问题。疟疾属于寒热错杂，也是筋病。头囟项痛，是因为膀胱经“从巅入络脑，还出别下项”。
关于狂和癫疾，《灵枢》有《癫狂》篇说：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之忧饥，治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阳、阳明。”是说躁郁症刚开始时，好悲伤、喜忘、苦怒、善恐，这时治疗要从手太阴肺和手阳明大肠入手，或从足太阳膀胱，以及足阳明胃入手。
狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休，治之取手阳明、太阳、太阴、舌下、少阴。狂言、惊、善笑、好歌乐、妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明、太阳、太阴。躁狂症发作时，人不睡觉，不知饥饱，自视甚高，喋喋不休，骂人日夜不休。这时治疗要从手阳明大肠、手太阳小肠、手太阴肺、舌下、手少阴心入手。
狂，目妄见、耳妄闻、善呼者，少气之所生也，治之取手太阳、太阴、阳明、足太阴。疯到一定程度，就是幻视、幻听，大呼小叫，这是气不足导致的。这时要从手太阳小肠、手太阴肺、手阳明大肠、足太阴脾入手治疗。
狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴、太阳、阳明，后取手太阴、太阳、阳明。还有一种躁郁症是狂吃者，总是与鬼神对话，笑容神秘，情绪善变。治疗当从手太阳小肠、手太阴肺、手阳明大肠、足太阴脾入手。
这些，都为我们治疗癫痫、躁狂等病指明了方向。
“目黄，泪出，鼽衄”。这些不过是膀胱津液不藏的缘故。
项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小指不用。这些都是膀胱经脉循行处，一句话，只要后背的病全是膀胱经的病，所以按摩先开背，是对的。按摩后背比按摩前胸要重要得多。
至此，六阴经、六阳经都讲完了。我这里只是因为要讲《灵兰秘典论》而把经脉拆开来讲了。大家要想学习《经脉》篇，还得具体看《灵枢》原文。它的经脉讲解是按次第来的，比如从肺经开始，至厥阴肝经结束，如环无端。
心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
这里面有两个要点，一是“……之官”，二是“……出焉”。官，是职；“……出焉”，是能。有其职，还要有其能。心者，君主之官，神明出焉。无此神明，则不能统摄全身。所以后面有言曰：主不明则十二官危。神明一乱，全身都不得好。君主之官，不是管具体事情的，而是负责神明的安定的，心悠然，身悠然。所以第一要养心。然后是肺出治节，权衡治理；肝出谋略，蕴含生机；脾出知周，疏布四方；肾出技巧，造化形容；膻中出喜乐，疏通气机……
而六腑的要点，不仅要考量其所出，还要结合《经脉》篇，考量其“所生病”。比如，胆出决断，主骨所生病；小肠，化物出焉，主液所生病；大肠，变化出焉，主津所生病；胃，五味出焉，主血所生病；三焦，水道出焉，主气所生病；膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣，主筋所生病。关于膀胱的定义，在这一段中是最长的，有藏有出，反过来想，五脏六腑哪个不得先藏，然后才有所出？！心藏神，然后出焉；肾藏精，然后出焉……总之，藏，是一种能力；出，更是一种能力。做人，亦当如是。
凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！
凡此十二官者，不得相失也。这十二官永远相互关联。首先是五脏六腑以表里关系相互关联。五脏为阴，相当于中央政府，六腑为阳，相当于地方官员。阳主动，天天得干活劳作；阴主收，随时运化收藏。六腑要长空，空了后才有新的生命欲求，比如胃不空，则不能收纳新的水谷，人不知饿，就是病；五脏要长实，不实则不能长养生命。
故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。故主明则下安，谁是主？心是主。所以全世界养生、修行，都讲究修心。心为君主，修心，就是修心的明白，明白什么啊？明白天道，君主只不过是在替天行道。再者，修心，就是修心的尊严，没有这份君主般的尊严，人生就灰暗、毫无前途。心，明白，有尊严，有光明，五脏六腑就不能乱来，人身就安宁。所以后面有言：以此养生则寿，用心的安静来养生就长寿，殁世不殆的“殆”是危险的意思，就是活一生到死，都不会有危险。以为天下则大昌，以为是“以之为”，就是用这个（主明则下安）来治理天下，天下就大昌。
中医说：心之官为思，人不是脑子抑郁了，而是心抑郁了，心，才是脑子的动力和源泉。脑子更兴奋的时候，心这个方寸之地是大乱的，当人类制约不了脑子的疯狂时，就是心衰，就是死亡。
主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！
主不明则十二官危。心，只要不明，十二官都会危险，包括它自己也在十二官之内。为什么会有十二官危？因为使道闭塞而不通，身体就会大伤，以此养生续命则遭殃，同样，以君主之昏聩不明来治理天下，那政权就危险难保了，千万要警惕再警惕呀！
何为使道呢？十二官都讲“……出焉”，这个“出焉”，其实就是“使道”，就是各个官能正常发挥作用的途径，这个途径闭塞了，生命就无法正常运转了。心之神明不出，人就昏聩不明；肝之谋略不出，人就生机不旺；脾之知周不出，人就无法疏布四方；肺之治节不出，人就无权衡之力；肾之技巧不出，人就无法创造生命；膻中之喜乐不出，人就无法疏通气机。六腑的使道功能就更突出了：胆之决断不出，生命气机就无法启动；胃之五味不出，人就不得滋养；大肠之变化不出，人就被憋；小肠不能化物，五脏就不得其养；三焦水道不通，身体的网膜系挂就堵；膀胱气化不通，津液就不能疏布全身。由此可见，使道对人体，功莫大焉！进，重要；出，更重要！只进不出，危莫大焉！如果五脏六腑不守时守位，不正常发挥其功能，生命就危险了。此处两个“戒之戒之”，可谓语重心长。
至道在微，变化无穷，孰知其原？窘乎哉！消者瞿瞿，孰知其要？闵闵之当，孰者为良？恍惚之数，生于毫氂，毫氂之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。
这一段几乎就是一首诗，四字四字的，像《诗经》，古朴而厚重。翻译过来就是：
大道微妙难测啊，其变化也无穷，谁能知道其本源？
让人困窘啊，殚精竭虑去研究，也无从探究其精妙
深远奥妙啊，谁能得其微言大义？
恍兮惚兮之数啊，至简至微，
简微之数啊，是度量之起源，
千之万之啊，渐渐为大，
推之大之啊，形成世界之万千。
最后这句“毫氂之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制”，是说，简微毫氂之数是度量的根本，由此，可以推知千万，以至于无穷。针对这句话，《黄帝内经》里还有一句话：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。即世间万物我们只要知道它的要领在哪里，一句话就够了。比如说生命要想好，就一条：心情得好。可是人得病，从不从情志考虑，只是找各种外因，这就是人类的愚痴。孩子病了，家长从不在自身的戾气上找原因，孩子吃饭时大人一直喋喋不休，逼着孩子含着泪也得把饭吃完，久而久之，孩子的肚子就是硬的，脾胃自然不好。大人呢，更是苦难的心沉了底。什么叫“不知其要，流散无穷”？就是你成天东学一把，西学一把，今天学整脸、明天学整腰、后天学整脚，学了半天也没学个完整的出来。光整腰、整脚没有用，你得整他的心。
细微的数，咱们可以用眼、可以用尺子、用手去丈量它，但千之万之，以至无穷，就丈量不过来了。已知越多，无知越大！
起的，也就是最终压垮骆驼的可能只是一根微不足道的稻草。
“至道在微，变化无穷”这句，可以说说尽了天下事。现在语言的描述是黑天鹅和灰犀牛，所谓黑和灰意味着什么？意味着看不清。黑和灰才是本质，而看得清的，未必是真相。中医就是灰箱，解剖的是死物，不是活的生命，活的生命是灰箱系统，变化无穷。
（至此，《曲黎敏精讲【黄帝内经】五》学习完。我在学习过程中，也是似懂非懂，硬着头皮努力学习，有不妥的地方，请各位朋友谅解，谢谢大家！）
