知晓居民医保的5个先天优势+3个后天劣势

​大家好,今天聊聊关乎民生的居民医保,它是国家给与每个公民最大的福利,至今没有“全民医保”的美国,“全民医保”也成为了美国两党竞选总统有利的砝码,因此大家真的要珍惜。

只要是大陆公民,无论年龄、性别、身体健康情况,都可以用几百块钱实现最基本的医疗保障;

如果是退休职工,则退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

01

5 个先天优势

1、对身体健康状况没有要求;

2、可承保既往症;

3、可承保先天疾病;

4、保证终生续保;

5、价格非常优惠。

以上5点商业保险一样也不具备,托底作用无可替代。

同时国家的医保形态根据居民的户口性质、工作状态又可区分为“新农合、城市居民医保、职工医保”几种形态,具体怎么买需要咨询当地的社保部门、街道办事处或者村委会。

附:沈阳市民如何办理:

沈阳市民办理居民医保手续


2020年沈阳市民医保缴费金额


沈阳居民如有疑问可以拨打24小时服务电话024-96856,其他地区可以查询当地医保中心电话进行咨询。




02

3个 后天劣势

1、保额限制/报销比例限制

年度最高支付15万元、比例70%左右


2、甲乙丙类药、自付限制

甲乙丙类药品特点:

药品目录中甲类药占比不足2%


目前新版医保常规准入药品是2643种,但我查了下国家药品监督管理局,最新数据显示国产药品种类有165400种,进口药品4070种,合计169470种。也就是说,医保用药仅占目前所有药品的1.56%。

附:药品目录查询链接

http://ybzx.ybj.shenyang.gov.cn/ypml.html

真的治疗时,是否会因为“钱”的因素选择打折的治疗方案

3、部分药品纳入医保、却买不到?

主要就是两个方面,一个是药占比,另一个是医保配额。

医保有13亿参保人,每个人能分到的额度是有限的,而国家对医保投入总额有限,高价药物进入医保,医保总额费用就会有压力。医保基金的池子就这么大,医院可以支持的医保配额有上限,部分病人昂贵药用得多了,就会挤占其他病人的医保使用配额,如果在医院买不到,就只能自己自费去外面买了。

通俗点说“如果超过了限额,可能就需要医院或医生买单。”

因此,有的药即使进了医保,很多人仍需要自费买。

因此:

医保报销存在起付线、封顶线、报销比例

如果遇到大病、重病,除了药品,治疗费、手术费等等都需要花钱,还是需要自己承担一大部分的医疗费



03

是否不公平,还是制度的错?

你是否觉得这有些不公平?

又是否觉得这是制度的错?

然而世界上又哪儿有保证每个人都完全公平的事呢?

制度只会平衡所有参保人的需求冲突,让医保基金得到合理使用,尽可能覆盖更多人的需求。

一个小小的但很重要的提醒:

上班族在离职或者转岗期间,城镇职工医保处于“失联”阶段,这个时候如果不幸发生医疗住院行为,有可能无法启动医保,也就是实际产生的费用全部自己承担。

为了避免这种不幸,短时间内没有其他单位承接医保,自己可以选择通过“灵活就业缴费”方式自行缴纳(每月缴纳一定金额,享受职工医保待遇);或者选择“本地居民”方式缴纳(每年缴纳一笔费用,享受居民医保待遇)。

居民医保待遇与职工医保待遇在报销比例略有不同。



04

写在最后

在医保之外,如果我们有一款保额更高、保障范围更广的商业保险,就能作为医保的补充,帮我们规避风险,支付大额的医疗费用。两者结合,才是踏踏实实的保障。

一份几百元的百万医疗险就可以很简单的帮助我们规避掉所有住院大额开支,不至于因病返贫、更不至于因病见人心。

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