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2019临床助理医师消化系统考点
消化性溃疡
(一)病因和发病机制——教材无，但重要!
(1)HP和NSAIDs——最常见——已知的主要病因。
(2)胃酸的过度分泌——起关键作用。
(二)病理：DU多发生在球部前壁;GU多在胃角和胃窦小弯。
(三)临床表现
主要症状：上腹痛。特点——“三性”：
1.慢性;
2.周期性;
3.节律性：DU——饥饿痛;部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。GU——餐后痛。
(四)并发症
1.出血——最常见
2.穿孔——急性(前壁)、亚急性(后壁)、慢性(穿透性溃疡)
3.幽门梗阻——吐宿食、胃型及胃蠕动波、振水声。
4.癌变——GU(1%以下) 、DU(0)。
(五)辅助检查
1.胃镜及活检——确诊首选。
2.X线钡餐——直接征象：龛影，有确诊价值;
3. 幽门螺杆菌检测
(六) 鉴别诊断
主要是：溃疡型胃癌——必须取活组织检查。
溃疡型胃癌内镜特点
A、溃疡不规则，较大;
B、底凹凸不平、苔污秽;
C、边缘呈结节状隆起;
D、周围皱襞中断;
E、胃壁僵硬、蠕动减弱。
(七)内科治疗
(八)主要手术方法
1.知识点汇总：消化性溃疡手术方式
手术方法的选择
胃溃疡——首选毕I式;
十二指肠溃疡——毕Ⅱ式;高选择性或选择性迷走神经切断+引流术。
文章来源：文都医考网
