抑郁症究竟是怎样发生的?
来访者：浩然，性别：男,年龄：26岁。我从小在爷爷奶奶家长大，在我6岁以前，父母长年在外干活，每年只有1-2个月的时间在家，6岁以后，我开始和父母生活在一起。父母的性格很专制，要求非常严格，而且总是不断地对我否定和责骂，吃饭、学习、做事，每一件事都要按他们的要求做，一旦出错，我爸就会发很大的脾气，我妈则能反复唠叨上几个小时。我小时候非常害怕父亲，从来不敢反抗他。
爸妈在外人面前，处理事情时又很懦弱，我每次在外面与人发生冲突，总是不分青红皂白，直接就是一顿责骂。比如，我读小学二年级时，有个同学欺负我，老师因为对方家长的背景,偏袒对方，明知对方过错，却要我道歉，当时我一个人哭着回了家，结果我爸说“老师难道还会撒谎？肯定是你做错了事。”对我一顿臭骂，并且不顾我哭得撕心裂肺，还强行拉我去学校跟同学道歉。直到现在，我想到那件事，心里都无比的伤心与难过。
反正我从小都在父母的高压下长大的，一直对父母非常反感，长大后更不愿意与父母沟通，甚至尽量不与他们见面。由于高考成绩不好，我只上了一所很普通的大学，出来上班后总感觉自己比别人差，心里很自卑，因此不愿意跟人交际，到稍微人多一点的地方就感觉紧张。我换了好几个单位上班，尽管我平时工作很认真，努力将每一件事做到完美，可是总感觉每个地方都有一些很难相处的人，很难与同事打成一片，而且总有一种被他们排挤的感觉。反正感觉自己活得很累，有时甚至觉得活着都是多余的。
我现在在一家民营企业上班，前些天，我的上司在外面出差时，打电话给我要我给一家新供应商支付一笔采购订金，他说他回来再补签名（以前也有类似情况）。我按要求打了款，结果后来发现对方是一家骗子公司，打出去的2万元钱要不回来了。上司回来后，却改了口，说他电话里说的是等他回来签了名后再打款。现在公司要我赔偿这笔钱，上司又出来打圆场，说虽然是我听错了，但他作为领导也有责任，说我职位收入更低，他担80%的责任，我担20%的责任。现在老板和同事都说他讲义气，有责任心，都觉得我工作能力不行。
为这事，我心理非常的郁闷，明明是上司的错，却好象变成了是因为我不行。上司怎么可以这么不讲诚信呢？我恨自己怎么会出这种事，为什么不留下他打电话的录音？我怎么这么倒霉，这么笨？恨自己不会说话，又不会交际，为什么同事们都相信他而不相信我？为什么好人总是被冤枉？另外,我出了这种丑事,我还怎么在公司干下去呢?我现在不想去上班，已经连续半个多月都睡不着觉，每天精神恍忽，胡思乱想，感觉脑袋都不受控制，情绪非常低落,觉得一点希望都没有了，做什么事都没兴趣，不想吃东西。有时会觉得活不下去了，真想死了算了。前几天，我表哥过来找我，他说感觉我情绪不对，拖着我去医院做了检查，医生说我患了抑郁症。
上述案例中的来访者，是一位典型的抑郁症患者。那么，抑郁症究竟是怎样发生的呢？本文尝试结合上述案例，从心理动力学心理治疗角度作一些分析。
心理动力学心理治疗的假设：
心理动力学心理治疗是以精神分析理论为基础的一种心理治疗方法。这种理论有三个假设：
假设一：过去决定现在。一个人成年后的认知、情感、行为模式等心理特点（人格特征）和心理健康状况，往往和这个人婴儿时期或未成年阶段的成长经历、儿时养育模式、亲子关系、家庭环境等因素有重要关联。特别是儿童时遭受到的创伤经历，往往对成年后心理疾病的发生起决定性的影响作用。
假设二：潜意识决定行为。一个人的行为，表面看是一个人自己的思想（意识）决定的，但实质上，大多数情况下，一个人的行为往往是受一种他自己都没有明确的想法（潜意识）所支配的。比如，你看到一个陌生人，会有喜欢或厌恶的感受，从而有了有意接近或隔离的行为。但很多时候，这样的行为并不是受你大脑有意思考后的结果，而是一种不由自主的行为，这就是潜意识在起作用。一个人过去的成长经历对现在的影响，其主要影响方式就是通过潜意识来起作用。
假设三：重建过去，可以改变未来。心理动力学认为，心理咨询师可以通过专业的治疗技术，实现对一个人的过去经历在他心理层面所形成印象的重构，从而影响或改变其原有的人格特征，形成新的更好的人格特征，从而实现对心理疾病的治疗和个人心理的成长。
抑郁症的心理特点
在上述案例中，浩然小时候父母经常不在身边（创伤），父母亲对待浩然的方式也比较专制，控制性较强（养育模式），在人际关系方面，父母也不能给到他好的理解与保护等情况（创伤与扶养模式）。由于浩然父母人格的缺陷和错误的亲子关系模式，使浩然形成了情感疏离、胆小怕事、没有安全感、害怕交际、自卑等人格特征。
浩然成年后，在工作中遇到供应商打款被冤事件时，这些心理特点与人格征就决定了浩然对待这件事的处理方式，而这样的处理方式非常容易导致抑郁等负面情绪的发生，最终浩然就患上了抑郁症。
心理动力学认为，抑郁症患者有三大心理特征。
特征一：抑郁症患者的攻击性总是投向自己，无法对外投射。
在浩然遭受不公平事件时，他的归因总是不自觉地归结为“我怎么这么倒霉，这么笨”，“不会说话，不会交际”。他无法向外采取行动，表达自己的不满与愤怒，而是将不满与愤怒都投向了自己。这和他原有的胆小、自卑、害怕冲突等特点是相关的，或者说和他小时候面对类似事件时的心理反应模式是一致的。试想一个心理能量更强大的人，面对同样被人冤枉的情况，至少不会只是怪罪自己，而不敢对外表达愤怒与不满。
特征二：抑郁症患者的道德感（超我）过于强大。
抑郁症患者往往有很强的道德感。浩然从小在父母的严厉要求下，一方面对自己要求很高，做事认真严谨，一丝不苟；另一方面对每件事情的是非对错和公平性特别在意，对每一个人的人品好坏也特别在意。所谓“眼睛里容不得沙子”，在与人交往时，意识里会不自觉地将他人按“好人”与“坏人”进行划分，一旦把某一同事划分为“坏人”，则要么避而远之，要么会强忍住内心的不愉快与对方打交道。这种情况下,其人际关系自然也不可能是很好的。
特征三：抑郁症患者的自我边界是不清晰的。
抑郁症患者在和他人交往时，其对外防御的机制是非常弱的，往往无法分清个人与他人的自我边界，外部很小的一点刺激和冲突，就能突破患者的自我防线，变成患者心中很大的一个心理冲突和负担，从而严重影响患者的情绪。
比如，“一个平时每次见面都会和你打招呼的同事，这一次偶然遇见，他没有主动打招呼，甚至你主动打招呼，对方只是简单地回应了一下。”我相信一般人对这件事应该不会太在意，但对一个抑郁症患者来说，就可能有非常多的联想，而且这种反应往往最终归因到自我的过错方面，形成对自我的否定，产生害怕、焦虑不安的情绪反应。这就是患者自我边界弱的表现，一个小小的事件就突破了其自我防线，引起了较强的情绪冲突。浩然在面对不公平事件时，其后续的抑郁反应也和他的自我边界不清有关。
总之，在心理动力学看来，抑郁症的发生主要有两方面的原因：一方面是与患者的儿时经历形成的人格特征有关，这些特征让一些人成了抑郁症的“易感人群”；当然这样的“易感人群”有时也来自于遗传（这种遗传不只是生理层面的遗传，往往是生理和心理双重作用的遗传）。
另一方面，抑郁症在成年后的发生，与生活中的诱因事件有关，这些诱因事件一般与儿时遭受的创伤性事件类似。浩然成年后工作中遇到的不公平事件，与小时候因同学矛盾而被冤事件在心理上造成的困扰是一样的。诱因事件的发生，会在潜意识里激起对过去创伤事件的情绪记忆，这样的创伤重现会带来更强烈的情绪反应，最终导致了抑郁症的发生。
很显然，心理治疗无法直接避免诱因事件的发生，只能在改变患者的人格特征方面施加影响，通过人格特征的改变来提升患者应对生活中各种诱因事件的能力，从而避免抑郁症的发生。
