上节课，咱们讲到了只有科学进步，才能带来真正的人文，人文是医学发展不可缺少的环节。
既然医学是为人服务的，那么医生和患者应该是一种什么关系呢？咱们今天说说医学的第五大基础共识：医患不是甲方乙方，而是联盟。
医患关系的实质不是消费
医患关系是大家最关心的问题，很多因素会干扰医患关系。
比如医生的水平咋样，会不会草菅人命？医生态度好不好，有没有敷衍了事？医生会不会过度医疗，流程是不是科学？还有病人的尊严和隐私，有没有得到足够的尊重？所有这些担心，说的都是医生单方面的问题。也确实有一些道德和技术不好的医生，影响了医患关系。
就连现代医学之父，威廉·奥斯勒（William Osler）医生也说过，“我们为了拯救生命而来”这就赋予了这个职业一种“神性”，需要用爱和仁慈来解决医患关系。但是，所有这些观点都忽略了患者在医患关系中的重要作用。我认为，只有先理解医疗活动的真相，才能理解医患关系的实质。
把医疗看成消费，是导致医患矛盾的一个常见问题。
很多人觉得去医院看病是花了钱的，我就是消费者。买的是医生专业的诊断、治疗，还有药品、检查、住院、护理。那医疗是消费吗？不是。如果医疗是消费，那么消费的内容、流程和目标应该是提前确定好的。
但是，医疗行为能这么确定吗？每一个病人都是不同的个体，即使是同一种病，治疗过程也不相同，达不到完全的标准化流程。同时，治疗结果也是不确定的。再者，如果医疗是消费，那怎么评价质量呢？好的按摩能让我舒服，好的理财能让我赚钱。那么，一个医生态度特别好，但是技术不行，这怎么评价呢？
还有，如果医疗是消费，我对这次消费不满意，可以退款吗？把医疗看成消费，这种看法的错误在于没有考虑到医疗这个行业的特殊性。医疗不是消费，医患关系也不是甲方乙方。
那医疗是什么呢？中国外科学泰斗，普通外科专业开拓者和创始人裘法祖老先生打过一个比方：治疗就像过河。我们当医生的，就是把病人一个一个背过河。医生和病人一起过河，目标是彼岸。但是渡河过程中，只能制定一个大概的路线和方向。是否遇到暗流，遇到不可预知的情况，遇到什么样的波折都不知道。能否顺利到达彼岸，何时到达也不知道。过河这个过程能形象地说明医疗过程。
理解了这一点，那么医患关系的实质也就容易理解了。我个人认为，在疾病面前，在这条湍急的河流面前，医生和病人的关系是联盟。因为这种关系符合联盟的所有属性。
第一：目标一致。都想把病治好，渡过河去。
第二：各具优势，优势互补。病人的优势是了解自己的具体情况和需求，医生的优势是知道怎么过河，“你趴好了，我背你过去”。
第三：阶段性关系。只要有更好的治疗方法，病人可以随时换医院、换医生，而且不论治疗多久，这种医患关系早晚是要终结的。
联盟关系更好地描述了医患关系。首先，它承认在治病过程中，不仅是医生，患者也是积极主动的，是有贡献的。其次，双方优势互补，共同决策，利益和风险共担。接下来，我就从贡献和共同决策两个层面，展开说医患联盟关系的实质。
病人在联盟关系中有巨大贡献
先讲一种病，慢性心衰。也就是心脏功能逐渐衰竭，病人的生存质量越来越差。到最后，甚至连平躺都成了奢望。想要治愈只能心脏移植。全球每年有约100万严重的心衰患者，需要进行心脏移植手术。
但是，哪有那么多供体给病人呢？所以为了解决这个问题，美国的医生们最先研发出了人工心脏。在找到合适的心脏供体之前，代替心脏工作。1982年12月2日，61岁的患者克拉克（Barney Clark）第一个走上手术台。手术做得非常成功，但是效果却不理想。术后，克拉克身上插满了各种管子，胃管、尿管、引流管。更痛苦的是，有两条2米多长的软管子，从他脖子两侧的大血管一直连到体外的一个机器上，这个机器就是空气压缩机，它负责驱动血液。
但是最后，克拉克的器官还是全部衰竭了。他经受了112天的痛苦，最终还是没能活下来。其实，如果不做这个手术，有可能他会活得更久。估计你会想，这是个什么狗屁手术，这不是忽悠病人吗？
还真不是。手术之前，克拉克很清楚第一例手术不会太成熟。不做手术，这个烂心脏还可以凑合着用一段时间。做了手术，就可能是痛苦和死亡。但是，最终他还是选择了手术。他说了一句话，“只愿医生经此获得的经验，在未来可能用于拯救他人”。
在以前，所有医学的进步都强调医生的权威和努力。医生不仅是技术权威，还是道德权威。但是，这不是事实。医学的进步，同样有无数病人的生命和信任。病人在医疗过程中同样具有主动性和贡献。就像在联盟内部，每个合作伙伴都是主动的贡献者。每个新药到了最后阶段，都要有病人做人体试验，病人用人体来验证这个药的疗效和安全。几乎每一项大手术最早期实施阶段，都要有病人牺牲。病人的牺牲加上医生的坚持和努力，才让每项治疗逐渐地接近完美。
面对医学，患者从来不是被动的，而是做了非常大的贡献，只是这一点经常被忽略。
说回人工心脏这个技术。第一例手术，克拉克躺在病床上痛苦地活了112天。但是，紧接着一例一例的病人上了手术台。今天，这项技术已经成为等待移植之前的一项关键技术，甚至有人可以背着人工心脏打球、跑步、开车。有存活时间最长的病例报道，存活期已经达到十几年。
中国神经外科的开拓者和创始人，中国工程院院士王忠诚说过，“病人对我们的成长做出了很大贡献”。承认医生和病人都有贡献，是理解联盟关系的第一个层面。
双方优势互补，共同决策
联盟关系的第二个层面，是承认双方各有优势，并认可联合这些优势，可以起到最好的效果。医生具有技术优势，掌握诊断技术、病因、预后（预测疾病的可能病程和结局）、治疗方案及预防策略。患者的优势在于提供治疗的体会、本人生活习惯，以及其他有助于诊断和治疗的关键信息。
所以，在疾病尤其是复杂疾病面前，医患双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担。
我治疗过一个35岁羊水栓塞的产妇。她在手术台上心跳停了9次，送到ICU的时候全部脏器都衰竭了。在接下来的半小时里，心跳又停了4次。血压、凝血都垮了，呼吸、肾脏等全部器官都衰竭了。文献记载，羊水栓塞的死亡率在80%以上，这个病人又在羊水栓塞的基础上合并了多器官衰竭。她的死亡率几乎100%。
这个时候，病人又发生了严重的脑水肿，也就是脑组织肿胀。如果继续进展，结果很快就是脑疝和死亡。我的判断是如果给病人做CRRT，也就是用一台机器清除体内的毒素，脱水，肯定对脑水肿有利，能救命。但是这个病人严重休克，心跳停了几次，随时有可能再停。而且身上每一个针眼都在渗血，一旦穿刺失败，病人会大出血而死。或者CRRT机器运转起来，血压替代循环也可能会垮，病人也会死。
我没有百分之百的胜算，我还有一百个理由不去做冒险的操作。但是，这个冒险是她此时唯一的生路。我把产妇的丈夫叫来和他一起分析病情。他只说了一句话，“我们走了很多医院，这么严重的情况没人敢收。所以我完全相信你。我只问你一句话，如果这是你的家人，你做还是不做”？结果是我给病人做了CRRT。第二天病人就醒了，过了几天，她痊愈出院了。
所以，医患联盟的第二个层面就是医学永远面临很多决策，不存在完全的对与错，至少在目前的条件下，很难判断正确与否。这个时候，医生和患者应该共同决策，共担风险，共同往前走。
作为医生，我最喜欢听的一句话是病人说，我相信你，我们一起努力。我也相信，病人家属最喜欢听的一句话是医生说，如果这个病人是我的家人，我会选择怎么做。因为在疾病面前，医生和病人是协同作战的联盟。
总结 划重点
1. 医疗过程的实质不是消费。 2. 治病更像过河，医患关系的本质是联盟。 3. 联盟双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担。
思考题
为什么说医患之间不是甲方乙方，而是联盟？回忆一下你和你身边人所经历的医患关系呢？
医患关系可以看作医生、患者和疾病的三方关系。根据薄老师的理论，医生和患者是联盟关系，他们有个共同的目标，就是从此岸到彼岸——战胜疾病！而 联盟关系是阶段性的，意味着有开始也有结束——达成目标后，大概率就是结束的时候。
回忆我和我自己，以及家人仅有几次的医患关系呢，都不算太愉快的过程。做为患者的我们，由于信息的不对等，以及信息交换的不通畅，做为患者以及患者的家属，很茫然很无助，也很没有安全感，所以就很容易模糊病患关系的共同目标。“医者仁心”，绝不能成为一句空话；“一日为师，终身为父”，也同理。个人认为，医生和老师是一个特殊的职业，因为面对的“客户“是人，而他们输出的“服务”与“产品”又有别于其它的商品，有其特殊性。如果从事这项职业，没有必有的理想主义，只是单纯的为了赚钱多——商业化，是不适合做这2个职业的。
我也曾在一家地级市的最大医院，做过大半年的住院护士，确实看到身边有一些怀着理想主义、兢兢业业献身医学事业的医生，他们很值得尊敬。他们一上手术台，就忘掉了尘世一切，一心只有患者。也常常有本来是2个小时的手术，打开后发现与估计的不同，手术延长很多的时候；而且，医学是门特殊的学科，有很多不确定性，这种不确定性也很容易造成医患矛盾。
但确实也有一部份医生，在世俗的红尘中，心里的绩效比重太重，就会造成过度治疗，手法激进和事情，我父亲就是因为不良医生的过度治疗，罔顾了我们患者对他们的全然信任，造成医疗事故，致使我父亲落下了残疾，严重影响了他的老年生活的出行便利，对他的心理造成了很大的伤害。经过此役后，我和我的家人们非常重视医学知识的学习——对医学的认知与了解，确定需要患者及其家属自己补给；我们也非常注重自身的健康，以期防患与未燃，而不是等到身体生病了，把去看医生当成最好的出路。
防患与未燃：补充医学知识，生活中随着爱惜自己的身体……是从战略层面解决我们与病症、与医生的联盟关系吧。
