昨日母亲肚子不舒服,寒秘(吃进去的东西解出来能看出吃进去的是什么,大便日一次或2日一次。2日一次时干燥,日一次是黏腻),腹诊环神阙位置有剧烈按压痛,不碰不痛。号脉与观察舌象均有寒症。
寒症腹痛的时候,小肠会一环套一环套起来(西医叫肠套叠)。初诊为肠套叠。
拟方:生硫磺1g、钟乳2.7g、炒白芍3g、桂枝1.5g、陈皮1.5g、黄芪2g、巴戟天3g、鸡血藤(两片)、百合2g、干姜2.7。三碗煎成一碗(实际上是约3/4碗)
由于当时没有电子秤,没有那么精确的克数,这个是按照之前常用剂量约出来的克重。
早上开始煎药,日二次。当晚睡觉除小腹仍有压痛感之外(相较前晚已有明显缓解),其余位置压痛均已消失。今天早上大便正常。寒证腹痛,一剂而愈。
拟方思路:本方以小建中汤化裁而成。小建中汤适用于中气虚寒,营卫不调,阴阳不和,或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛,心悸虚烦,衄血吐血、面色萎黄,遗精。再生障碍性贫血、功能性低热等病。
小建中汤以白芍缓急止痛,兼有调肝养血(由于唐容川《血证论》中提到,若有寒,血必凝。因此加白芍调血,再加鸡血藤养血。经期女子用不得鸡血藤可以用)另外,白芍调肝的特殊功效,可以护肝防止便秘的秽气顺着肝——大肠静脉血管直冲心脏。白芍有一定的解秽的效果。
本方加用鸡血藤,由于白芍养血但是敛血,见瘀血腹痛止痛效果较慢。因此加了鸡血藤行血。钟乳硫磺,因钟乳石性沉降,只见寒症不论正邪虚实均能使用。硫磺直入小肠化寒。兼用桂枝发表行阳。能解寒证腹痛,瘀血腹痛。
由于腹诊时有明显的关元穴按压剧痛,因此再加巴戟天(如果有川牛膝,可以用川牛膝,但是我这里没有。)
由于脾主少腹。再加干姜补脾阳,如果有兴趣调理身体,其实可以合一个四君子汤与理中汤化裁(干姜、麸炒薏苡仁、黄芪)。这里使用干姜,由于母亲有心脏病,因此少用桂枝,不用炙甘草。用白芍稍加陈皮理气。用陈皮钟乳稍加黄芪防止沉降太过。(寒症腹痛的会导致中气不足,热则伤血,寒则伤气。)
若湿气太重,此方可以再加麸炒薏苡仁(不用炒白术是因为炒白术见黄芪,吃完口干。若津亏/血虚患者吃完明显。)这里已经有干姜、硫磺、断钟乳,倒也不必使用补脾祛湿的药物,因此取一味黄芪即可。