保险真的是“这也不赔,那也不赔”?

最近关注到一种现象,不管是文章还是短视频,只要是骂保险的内容,流量都挺高。

尤其表现在评论区,几乎一大半以上都是负面吐槽,说保险是“骗人”,而且很大一部分都集中在理赔纠纷上。

仿佛保险就是“这也不赔,那也不赔”,买了也没用。

真的是这样吗?你是遇到过,还是道听途说?假如遇到了,是什么原因导致的没有理赔呢?

或许好多人,并没有仔细去调查研究,基本上是人云亦云,别人说啥就是啥,根本不会自己去做判断。

实际上,保险公司设计任何一款产品,都是基于精算模型定制出来的,这里面遵循了大数法则,已经充分考虑了理赔次数、理赔金额和理赔率的。

事实上,从各家保险公司披露的数据也可以看出,无论是老牌保险公司,还是新兴保险公司,理赔率都在97%以上。

也就是说,100个人申请理赔,97个人能获得赔付。

那无法获得理赔的这些人,到底是什么情况呢?

简单来说,主要有下面三种情况:

1、没有做好健康告知

购买保险,不是你想买就能买的,需要一定的门槛。

尤其对于医疗险和重疾险这种,对于身体状况的要求是非常高的。

因此,在购买这类保险之前,如实做好健康告知,非常重要。

那么什么是健康告知呢?

可以理解成是一份健康问卷,在我们投保的时候,需要把被保险人的身体健康情况、职业、生活习惯、住院史、体检史等等,都如实告知保险公司。

那么保险公司会根据你提供的这些健康告知情况,做一个风险评估,最后去确定到底能不能承保,或者以何种方式去承保。

在做健康告知的时候,一定要本着最大诚信原则,不要欺瞒,否则将来一旦出险,会有理赔纠纷的隐患。

目前国内保险公司采用的是“有限告知”的方式,就是“问什么,答什么,不问就不答”。

只要在健康告知环节做到足够诚信,没有欺瞒,那么后续理赔的时候,保险公司一定是会理赔的。

很多没有获得理赔的,都是在这个环节没有做好,要么是欺瞒,要么是没有在意,甚至是出于“人情单”等。

如果你后续要购买保险,请一定要如实做好健康告知,这本身就是对自己的一种责任和保护。

否则,钱花了,却理赔不了,你说糟不糟心?

2、不符合保险合同条款约定的理赔条件

其实这种情况在重疾险中,比较常见。

重疾险,全名叫重大疾病保险,顾名思义,就是针对的大病的保障。

对于什么是所谓的大病,以及大病的疾病种类、理赔标准和理赔条件,合同中一般都会注明。

但是好多人购买了重疾险,觉得只要是去医院就医,哪怕是门诊上的小病小痛,或者三五天的住院及手术,都可以获得理赔。

实际上并不是这样。

对于重大疾病保险来说,主要保的恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等等重大疾病。

关于这些内容,在合同条款中都会非常清晰地列出来。

如果我们在购买保险的时候,如果能正确认识和理解这些保险条款,不懂的地方就认真研究清楚,也不至于落入到理赔难的境地了。

你可能会说,这些保险条款都太复杂了,我完全看不懂,不愿意研究。

想想看,你去买个别的什么东西,还要货比三家呢,怎么到了买关于涉及到未来风险的保险产品时,就这么草率呢?

看不懂没关系,可以问啊,可以查啊,只要花两天,基本上就可以搞清楚到底赔什么,不赔什么,也不至于将来出现窝心的情况了。

3、恶意骗保

我第一次知道这种事,其实是多年前看过的一部电视剧,于和伟主演的《巡回检察组》。

里面提到了一个人,因为恶意骗保,引发了后续一系列案件的故事。

后来也陆续在新闻中看到过很多恶意骗保的案例,都是触目惊心。

恶意骗保,损害的不仅仅是保险公司的利益,更是对千千万万投保者的利益侵害,破坏了理赔的公平性,有非常恶劣的影响。

相信很多家长在给孩子购买保险时,一定会发现一个现象,就是孩子的人身保险的额度都不是很高。

即使买了很高保额的重疾险,假如后续孩子身故,也只能是退还保费,不会给你很高的赔付。

为什么呢?

这其实是基于法律对于一些背后深层次原因的考虑,为了防范一些道德风险,防止有一些人渣,通过给未成年孩子购买高额保险,然后伤害孩子来骗取保险金。

《保险法》规定:

(1)被保险人不满10周岁的,不得超过人民币20万元。

(2)被保险人已满10周岁但未满18周岁的,不得超过人民币50万元。

当然,除了对孩子有限制,对于老人投保金额也有限制,也是基于这方面的考虑。

上面简单总结了保险不做理赔的三种情况,其实很多时候并不是保险公司不赔,而是我们自己可能没有深入去研究,只是听到了一些从业人员的承诺和忽悠。

未来购买保险,一方面我们不要心存侥幸,觉得保险公司核赔调查不到,另一方面也应该多去关注一些这方面的信息和知识。

毕竟,你想去购置保险,说明已经有了这种风险意识,希望对自己和家人尽一份责任,不妨拿出一点点时间,好好去研究一下条款,搞清楚到底哪些是赔的,哪些是不赔的。

如果你自己搞不太清楚,也可以跟专业人士多交流,毕竟多掌握点知识,总是没坏处的。

希望今天的文章给你有点帮助。

写在最后:

我正在从建筑设计师,转型到保险经纪人,这是一份时间自由,有高度获得感和提升感的职业。

我希望自己可以在这个行业深耕,给客户带去专业且有价值的服务。

如果你有配置保险的需求或者保险经纪人感兴趣,或者你也有职业转型方面的探索,非常一起交流学习。

期待与你的相遇。

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