一.附子的简单毒理药理认识
附子为中医历代医家常用中药，味辛，温，主风寒咳逆邪气，温中。主治里寒，回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。因其单用具有毒性，通常与其他药物配伍使用，如《伤寒论》中桂枝加附汤，麻黄附子细辛汤，四逆汤等，四逆汤中更以两倍的甘草以制其毒性。煎煮方法一般为浸泡半小时，与其他中药分开先煎半小时左右，再合其他中药煎煮至足1小时，以高温去其毒性。常用的有生附和炮附，附子经炮制后毒性减弱，中医上药效也有不同。
现代药理学研究表明，导致附子中毒的主要成分为乌头类生物碱，其中双酯型生物碱含量最高，毒性也最大，具有心脏毒性、神经毒性、肾毒性等，中毒剂量为0.2毫克，3～5毫克即可致死，中毒的症状主要有心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、四肢麻木等，严重者可致死。致死原因主要是因为乌头碱强烈兴奋迷走神经 使节后纤维释放大量乙酰胆碱 从而影响窦房结的自律性和传导性引起的严重心律失常，可引起晕厥和休克。
使用生附时需特别注意的有两点，一是同时使用甘草等缓冲附子毒性的物质相配伍，二就是上述所说的先煎和煎够1小时及以上。甘草之所以能缓附子之毒性，是因为甘草的主要成分为甘草酸和甘草次酸（同时也是使甘草甜味的物质），甘草次酸能促进细胞内Na，K离子的交换，以缓解乌头碱导致的细胞内Ca离子超载的状态，从而有效的保护心肌组织，拮抗了乌头碱所导致的心律失常，起到解毒的效果。（其实想想这种情况中医上是不是也能解释为脾土克肾水，甘草色黄味甘，属土，入脾；附子色黑味咸，属水，入肾，刚好相克相制衡）而要求煎煮时间则是因为乌头碱为双酯型生物碱，水解温度一般在60℃左右，水解成乌头次碱（仍具有毒性） 进一步水解成乌头原碱（亲水性醇胺型生物碱），毒性为双酯型乌头碱的1/2000 ~ 1/4000，毒性大大降低，1小时以上是为了保证整个转化进行完成，溶液中的乌头碱完全水解。
中毒症状一般为：口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身），流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发白，可能突然死亡。
别看网上一堆不知道什么人发表什么失智言论，诸如“我生用几百克都没事”，“附子非大剂量救不了人”之类的言论，这种人要么是真傻要么是居心叵测，大多本身没有什么临床经历又看人家李可老先生用的破格救心汤一味学的人家，或是传统医学复古思想的推崇者。
二.中毒表现及感触
下记录我于2024/01/03使用15g生附子（未去皮）辅以生姜10g 炙甘草10g等中药未经先煎 煎煮未至1小时（约50分钟左右）后中毒症状： （之前煮的时间一直都是够的，试过二十几克都没什么事，最多只是舌头微麻，还以为是现在的附子药性不够了，直至这次）
服用药汤1/3左右手温度逐渐温暖
继续服用约300毫升左右舌头感觉麻痹
20分钟至半小时后
舌牙齿头面部麻痛，眩晕
一小时后麻症状传导至四肢
手脚开始冒冷气
头两侧周期性麻痹，眼球麻涨欲突（瞳孔先收缩后放大）
流涎不断（明显的迷走神经兴奋后的症状）
严重时头晕昏厥眼睛一片漆黑，不能视物，几欲昏倒
下蹲头晕四肢麻痹症状缓解，起身行走时症状加重
（此为心律失常，脑部供血不足）
胃部严重不适，欲呕吐
生服炙甘草催吐，舌牙齿麻症状缓解，头晕麻传至四肢症状仍在
急煮浓炙甘草汤口服，一服即吐，将胃内残液基本引出
呕吐后症状减轻，但还是伴随着恶性心律失常的现象，走路不得，一走路就头晕
刚呕吐时指甲呈紫黑色
胃液全部吐出后指甲转为淡红色
舌苔由刚开始时的青紫色舌苔略厚转为淡红色舌苔微薄
伴随头晕，右耳出现耳鸣，有水沸嗡嗡响声出现
口服120毫升蜂蜜卧床1小时左右症状缓解，但起身后仍有头晕耳鸣等症状反复（服药3小时候观察）；继续服至200g蜂蜜起身行走进食后不适症状基本消失
刚服药的时候只是觉得舌头麻、晕眩等不适，并没有太在意，觉得是药物引起的正常瞑眩反应；且想到附子的用量也不是太大，煮的时间也不低了，就想应该没有什么事。直至半小时过后感觉头晕嘴麻得有点过头了，而且流口水等诸多症状一直在持续才意识到不对劲，是中毒了。中毒症状真的超级难受，在跑厕所的过程中有好几次就差点直接晕过去了，强行保持着意识给自己配解药。几个小时一直过得非常难受，服蜂蜜之前几乎就是在死亡边缘徘徊。由此可得，使用附子时一定要保持谨慎，不论是开方还是用量还是煎煮方式，同时也要清楚地知道和提前准备好解毒方法，不要等中毒的时候再匆忙应付。也好得没去医院，不然又要洗胃注射什么的，一套下来花费也不低。
三.附子中毒后处理
说下附子中毒的处理，第一时间应是催吐，这步极其重要，将胃内容物及时清出，避免毒素残留体内继续被人体吸收；若手指还不能催吐可生嚼甘草片或者炙甘草，塞一大把到嘴里强行咽下去，会产生胃反。之后煮30~50g甘草浓汤，呕吐后服用，也可直接服用；防风远志绿豆等皆有一定的解毒功效，可以甘草和绿豆为主，若没有可用其他代替，解附子毒的本草具体可参见《神农本草经》。若还有蜂蜜可在上述步骤完成后直接服用蜂蜜，每次120g，直至症状完全消失，其余不适躺下做好保温措施待其缓解即可。
ps: 上述说法部分来自网页，我挑其相对可信的部分进行阐述，不一定足够严谨准确，具体情况需详加鉴别。至于附子以及乌头碱具体的制毒包括各物质的解毒机理，可参考诸多文献，如上甘草对乌头碱的解毒部分来自论文《甘草次酸对乌头碱致大鼠心律失常的拮抗作用》 蒋淼 刘德明等。
若有时间，将另撰文对附子的毒理药理以及解毒物质做更深刻得阐述。
