特别说明:本文主要介绍购买一款保险产品的思路逻辑,不构成相关产品推荐。
1.背景介绍
因为我之前在部队工作,对保险方面关注很少,基本错过了给父母配置保险的最佳时间,等我离开部队后,学习到保险的相关知识,才进行抢救性的配置。
2019年,我父亲61岁,母亲60岁,可以购买的产品已经很少了,重疾险、防癌险基本没有配置的意义了,最终购买了商业医疗险(以下简称医疗险)和意外险。本文主要记录了我购买医疗险的思路逻辑。
2.购买医疗险的必要性
已经有医保了,为什么还要购买医疗险?
网上有很多文章回答了这样的问题,但是医疗险和医保具体的相互关系是怎样的,没有很好的说清楚。我试着画了一张图,尽量把两者的关系说清楚。
每年只要支付一定的费用,就能撬动百万的医疗保障,我觉得这个杠杆是值得加的。
解释说明:
1.本图以百万医疗险示例,图示红色面积为患者最终支付的医疗费用,绿色面积为医保报销部分,蓝色面积为医疗险报销部分,相对比例为粗略计算。
2.起付线:医保局根据不同的参保人员类别及医院等级设定了相应的起付标准,以北京城镇职工为例,门诊1800,住院1300。
3.医保报销:即医疗结算清单上自付一部分,超出年度起付线即可全额报销。需要特别注意的是,医保报销有年度限额,以北京为例,城镇职工每年52w(门诊2w+住院50w),城乡居民每年25.4w(门诊0.4w+住院25w),其他地区年度限额30w左右,具体标准参考各地医疗保障局官网。
4.自付部分:即医疗结算清单上自付二部分,医保只能报一定比例。
5.自费部分:即医疗结算清单上自费部分,需患者自己支付。
6.免赔额:指被保人自己承担的医疗费用,超出部分再由保险公司赔付,具体参考各保险公司产品合同,一般为1w(除社保报销外,自费额度达到1w),重疾免赔额为0。
细心的小伙伴会问:有些地方的医保不是有大病统筹吗?比如:
京医保发〔2020〕20号《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》提到:起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助资金支付60%;超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助资金支付70%,上不封顶。
经咨询多个保险经纪人,“上不封顶”仅仅针对属于医保报销目录内的药品,万一得重疾后,报销覆盖范围有限。
结论其实就一句话:医保主要解决一般疾病的问题,真的有大病还是需要医疗险来解决问题,不至于将来出现看不起病、用不起药的情况。
3.购买医疗险的注意要点
对于60岁以上的老人,不管将来身体健康状况怎样,余生都有医疗险的保障是最重要的,注意要点排序如下:
1.能否续保。医疗险是消费险,买一年保一年,不能因为出险理赔或者产品停售而影响第二年的续保,那样的话就不能买其他任何产品了,也就失去了任何保障。
2.保障范围。医疗险主要解决在医院发生的所有费用,最好涵盖住院医疗、特殊门诊、门诊手术以及住院前后门急诊费用。
3.增值服务。可以重点关注:费用垫付、外购药报销、就医绿通、质子重离子等实用服务。
4.保额、免赔额。保额并不是越高越好,百万医疗已经基本覆盖了报销费用。如果要报销两三百万的医药费,那基本也救不活了,但是有一点要留意,有些产品存在单项限额,不要被坑。目前主流的百万医疗险的免赔额是1万,重疾/癌症0免赔。
5.落实到合同。不要因为保险经纪人的夸大宣传而心动,所有承诺事项都要落实到合同中去。
6.找一个值得信赖的保险经纪人。出险的时候,有一个靠谱的经纪人全程指导,是不是比自己打客服电话询问要更贴心、高效呢?
7.健康告知。现在好多产品不需要体检,只要你进行健康告知即可,什么意思?原来由保险公司把关的责任,现在推到我们个人头上,一旦出险的时候就去查社保就诊、开药等记录,有任何蛛丝马迹说明你未如实告知,就会拒保。所以不要轻易将社保卡借给别人,或者帮亲戚朋友开药。
4.购买医疗险的实际操作
1.获取产品信息。推荐使用”保险师app“,基本可以查到所有保险公司的产品信息。或者直接给你信赖的保险公司、保险经纪人打电话,讲清楚你的诉求,让他们推荐合适的产品。
2.产品比较。没有最好的产品,只有最适合你的。根据上述提到的购买医疗险注意要点,列一张表格,到合同中把关键的内容提取出来,进行横向比较。(个人经验:带着问题去合同中找答案,比把合同从头到尾仔细看完要容易很多,毕竟所有的合同都有一个目的,希望你不要耐心仔细把它看完。
3.咨询与答疑。保险合同中有很多专业术语,还有一些看不懂的地方,需要反复与经纪人沟通,直到所有关键信息都确认无误,最后再下单购买。
5.总结
1.医保主要解决一般疾病的问题,真的有大病还是需要医疗险来解决问题,不至于将来出现看不起病、用不起药的情况。
2.每年只要支付一定的费用,就能撬动百万的医疗保障,我觉得这个杠杆是值得加的。
3.购买医疗险需要注意能否续保、保障范围、增值服务、保额、免赔额等关键信息,所有承诺事项都要落实到合同中去。
4.找一个值得信赖的保险经纪人。