四肢灼热麻木案

患者男，39岁，诉两个月前，四肢、手脚感到发热，上肢从肩以下一直到手指，下肢从股以下一直到足掌，界线特别清楚，肌肤感到灼热，就像抹了辣椒水一样的。我们大家都没抹过辣椒水，可能都不知道，如果想知道是什么感觉，大家可以去抹一点试试看是什么味道。我在农村里干过，我就抹过辣椒水，用辣椒水扑在身上火烧火燎，洗好久才洗得去。他就这个感觉，火辣之状昼夜不减，而且慢慢地就发展到四肢麻木，夜甚昼轻。但是，只有四肢有这个症状，整个躯干部没有，所以他总是量体温，体温却不高。摸他的皮肤是稍微有点热度，并不显得发热，他自己的感觉却是烧得不得了，就是单独的四肢热，手掌心和手背一样的。四肢的肌肉有点显得松弛，但是还没有消瘦，还感到四肢疲乏无力。兼症有口渴，尿黄，自汗，畏风。舌红，苔薄黄，脉象细数。这也可以算得上一个疑难病了。

这个病怎么考虑？我讲过我们学中医一定要读中医经典，如果没有读《黄帝内经》，那这个病我治不下来的，绝对治不下来的。《黄帝内经》中有一个病叫肉烁，肌肉的肉，火字旁一个快乐的乐字，应该是读烁（shuò）吧，闪烁其词的那个烁。这是个什么病呢？《内经》原文讲“人有四肢热，逢风寒如炙如火者”，这样一个病，称之为肉烁。这个病是什么机理呢？《内经》说：“其人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也。两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”什么叫两阳相得呢？我们讲人体四肢属阳，是阳的部位，而风热之邪伤了四肢这个部位，就叫两阳相得，而这个人本身阴虚，所以说少水不能灭盛火，就是阴虚不能制约这个阳热。那说到底就是个阴虚阳亢，是不是啊？这个阳亢不是平时我们讲的阴虚阳往上亢，而是阴虚阳热亢盛反映在四肢热。肉烁的基本病变是什么呢？第一，四肢发热；第二，肌肉消瘦。它的基本病理是什么？就是阴虚，热伤阴津，热灼肌肉。因为阴虚阳盛，热伤阴津，耗灼了肌肉，反映就在四肢。所以它的特点就是四肢发热、肌肉消瘦，这是《内经》的记载。可是我们后世的医家没有记载过这个肉烁，至少在我所读的书里面还没有看到哪一个医生讲肉烁，包括我们现代、我们后代历史上一些著名的《内经》专家都没有提到过这个问题。比如王冰，比如张景岳，比如张志聪，高士宗，包括日本人丹波元坚、元简两叔侄都没有提到过这个肉烁，后世有关肉烁的记载甚少。

那么这个病我一想，就是肉烁，就是《内经》里面讲的肉烁。但是《内经》没有方，它就是讲道理，那怎么治疗是我们自己的事。名字总算取下来了，可是用什么方呢？这就要动脑筋了，它的病机是阴虚阳热亢盛，病的部位是在四肢，症状是四肢灼热，而后就是肌肉消瘦，这个病人还没有达到那个程度，目前还只有四肢的肌肉松弛，还没有消瘦，还只有四肢的肌肉麻木，但是他却有畏风、自汗的症状，这不就跟《内经》所讲的相吻合了吗？逢风则如炙如火。用什么方？这是要动脑筋的，我用了李东垣的当归六黄汤。为什么用当归六黄汤？当归六黄汤不就是治疗阴虚盗汗的吗？是治疗阴虚燥热的盗汗，这儿没有盗汗，他是自汗，所以我用了当归六黄汤治阴虚燥热，重用黄芪益气。但我还嫌这个不够，为什么呢？治烦热、畏风还没有药。于是加两味药，一味药加防风，因为黄芪、白术和防风组成玉屏风散，是治疗自汗畏风的，这里我没用白术，就加了一味防风以祛风。另一味加了知母，知母可以退烦热而且入胃，脾胃主四肢啊。我昨天讲过了？中医用方，加减不是随便的，一定要有针对性，一定要有一个理由，我需要去什么要有理由的，我需要请谁进来也是有理由的。当然这是凭我的想法，古人也没有讲当归六黄汤还可以加知母、防风，但是你根据这个病人的需要，根据病证的病机所在，就加这么两味药。当然，这个病人治好了我才有话说，没治好我也不可能讲这么一些道道。这个病人治好了，就说明这个想法已经准确了。治好了，就是当归六黄汤可以治肉烁，得出来这么一个经验了。所以我们只有在实践中才能对古人的经典理论进行更深刻的认识和了解，否则，就只是草草读过，就只能是肤浅的了解，不可能有更深层的认识。

袁某，男，39岁，湖南省某企业职工。门诊病例。初诊(2006年6月20日)：患者自诉两个月前开始感到四肢发热，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至胫乃至足掌，肌肤感到灼热，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之状，昼夜不减。并兼四肢麻木，入夜则麻木尤甚。但其胸腹及腰背等躯干部位却并无灼热麻木感．自用体温表屡测体温均为正常。去医院做过一系列检查，均未发现异常病变。诊见其四肢皮肤不红不肿，以手触之。其温度并不显高，略发低热状。然其四肢肌肉则较显松弛。询及四肢疲乏无力，伴有口渴、尿黄、自汗、微微畏风等症。舌红苔少而黄，脉象细数。

辨证：阴津损伤，风热之邪客于四肢。治法：养阴清热，疏风通络。主方：当归六黄汤合黄芪赤风汤。

处方：黄芪30 g，当归10 g，生地15 g，熟地15 g，黄连3 g，黄芩10 g，黄柏6 g，防风10 g，赤芍10 g，知母15 g。10剂。水煎服 。

二诊(6月30日)：诉四肢发热显减，四肢麻木亦减，自汗，畏风已止，四肢乏力已明显改善。舌红苔少而黄，脉仍细数。拟原方再进l0剂。

过10日，患者至，诉病已痊愈，询问是否还需要继续服药?答日：“汝病既已愈，年轻体壮，不必再药。”按：自觉四肢灼热而躯干并不发热者，临床罕见。盖“四肢为诸阳之本”。《素问·逆调论》曾指出：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也。。。是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。。。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”《内经》所称“肉烁”，为阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉，遂致四肢发热，肌肉消瘦之证。本案之证与《内经》所述极似，故可谓“肉烁”之实例。

此案之症状，恰如论中之“四肢烦热”，见于“《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热 ，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。 ” 此方从病机上也符合养阴清热，与熊老之当归六黄汤加知母相较而言，那个更加丝丝入扣呢？而另有乏力、自汗、微微畏风等表虚见证，为肉极热之越婢加术汤证（《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。 ），亦或风湿表虚之防己黄芪汤证？从舌脉上看，没有湿之见证，应该予以排除。那到底如何来疏风通络呢？论中之防己地黄汤（治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 ）可否考虑？还是熊老用之黄芪赤风散更加合适呢？麻木、皮肤灼热，西医估计会说是微循环不利，神经性皮炎之类的。姚老说赤芍可以入营分，促进微循环。黄芪赤风散，乃王清任之方。《医林改错》云“能使周身之气通而不滞，血活而不凝。” 闫云科先生有应用于鱼口症之验案 ，颇为吻合；而查询到的另外一篇文章 的医案，相较而言，可能黄芪桂枝五物汤也未尝不可。这样精简的小方组合，与玉屏风散相映成趣也。

论中“烦热”一症，除了三物黃芩汤之外，另有胸中窒 之栀子豉汤、烦热汗出而解 之桂枝汤亦或承气汤（此为病之发展有两端）、手足拘急百节疼痛 之千金三黄汤、手掌烦热唇口干燥 之温经汤、四肢酸疼手足烦热 之小建中汤、饮食如故烦热不得卧而反倚息 之肾气丸，鉴别之处，历历在目也。

此事难知也！