昨天学习了厚朴、枳实的药性，从桂枝加厚朴杏仁汤的医案中看到其使用范围。枳实治坚满，厚朴治胀满，现代多用枳壳，有向下走的能量，厚朴可以宽肺宽肠，可以把脾胃中的水气散去。厚朴和黄连有个共性是都比较燥，可以帮助消化系统的水气消失，让肠胃更结实，所以有“厚肠胃”之说，肠胃厚的人吃东西容易消化。桂枝加厚朴杏仁汤的使用范围很狭窄的，首先要满足桂枝汤证，然后如果有一感冒就容易喘或者是容易感冒后有百日咳的习惯，就可以用来预防这种咳嗽，并不属于专门治疗气喘的效果好及快的方剂，临床上不要随便推扩，因为感冒咳嗽的很多范围都在麻杏甘石汤、大青龙和小青龙的范畴效果更有针对性，具体辩证啦。

        接下来今天的内容。

一、桂枝加附子汤（宋本第20条）

      太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

1、 桂枝加附子汤只是治表阳虚的脱阳，真正的里阳都没有了，要用真武汤来救。

2、 身体里层能量不够的人，阳虚到底的人，桂枝汤都不能用。这样的人的脸色是发白暗沉的，而只是肾虚的人脸色会发黑，那是肾求救的信号，还有得救。

3、 吃很多生菜水果的人，凡是用麻黄汤时，还要用一点补心阳的药，不然麻黄汤一吃，就会马上胸口开始心悸，因为心阳不足。

        汗血跟心脏的能量是一起的，汗的阳气从血液中来，血液再分化到表面，然后再出来。如果是心阳虚的人，能量就不足以输布到末端，那皮肤表面的能量就不够了，那这个人的汗孔全部都垮掉，不能够收束住自己，于是就可以看到亡阳的那种滴滴答答的汗水流出来的状况。

4、 桂枝加附子汤和桂枝附子汤是不同的方剂，桂枝附子汤（宋本174条）是治风湿病的。

5、 “其人恶风”：很虚的人汗孔全开的发汗，感冒也是不会好的，因为风邪出去了又会回来，没有实际的疗效。所以要加附子，提升下自身阳气来束住汗孔守住这道防线，要攻也要守。所以这剂药还是桂枝汤底子，还是要治感冒的。那么延伸开来，这个方子也适用于冒虚汗的人。

6、 “小便难，四肢微急，难以屈伸者”：当自汗遂漏不止，津液也会不足，人需要有足够的津液来润养肌肉，筋才会松，那津液不足，人的身体就会紧紧的，四肢绷紧。同样的，小便也没有足够的原料了。但是桂枝加附子汤证的根源还是因为表阳虚，所以方剂中没有加人参来补津液，而是抓表阳虚的主证来治。

7、 桂枝加附子汤的自汗属于汗流不止，越流越虚的那种感觉，区别于桂枝汤所治营卫不调的自汗，不会让人觉得虚。

8、 脉浮紧，恶寒，骨节酸痛，然后又一身大汗，是桂枝加附子汤证，所以桂枝加附子汤证存在于桂枝汤和麻黄汤的辩证中间。这是其在临床上面非常重要的使用关键：太虚的人得了麻黄汤证，也不能够变成完整的麻黄汤证，因为表面阳气不够，毛孔束不住。

        所以，如果你是麻黄汤证的结构之下，而又流得出汗，那就要用治疗表阳虚的桂枝加附子汤，用桂枝汤结构里面加附子把这个阳气推送出来。我看了下方剂，跟桂枝汤不同的地方除了加了附子，还有多了一两炙甘草，那甘草在桂枝汤的结构中的作用主要是定出中间作用轴的位置，这个多一两的意义在哪里？我猜是让附子补阳的效果能够缓和持久些，JT也没有特别说，说明也没有特别的意义，我也只是自己猜测罢了。

        那么在这里我想特别记录一点：先不管说法上是大青龙汤还是桂枝加附子汤是桂枝汤和麻黄汤的中间证，但是要清晰的是两者的辩证点主要区别在出汗的问题上，同样是脉浮紧、恶寒、身痛的麻黄汤证结构之下，但是不汗出而烦躁者适用大青龙汤，而汗出者适用的是桂枝加附子汤。

9、 小儿麻痹症患者的前期症状就是一面发烧，一面怕风怕冷，一面全身流汗不止，适用桂枝加附子汤，这个症状抓准了，有机会救了这个孩子，不会发展到残废。

      《伤寒论》中所治的伤寒、中风，其实都是泛指所有的病毒性疾病。那小儿麻痹就是属于病毒性疾病，也称之为脑炎，脑炎有全身抽搐僵直的症状。

        这种病毒性疾病，可能发的是桂枝汤证，也可能是麻黄汤证，但是不论是脉浮紧或者脉浮缓，患者发高烧，然后全身虚汗不止，那很有可能就是刚好经过桂枝加附子汤证，这个时候抓对了，就救到人了，不会让这个病继续发展到很严重的地步。

二、中医眼中的尿与汗

      《黄帝内经素问》中说到膀胱，“气化则能出”，就是说膀胱里面那一兜尿要经过气化的步骤，才能够排出去。

        何为气化？首先这是一个非常中医形而上的说法，从西医物质的角度是解释不清楚这个膀胱气化到有尿意到排尿的现象的。在中医形而上的世界，人体是个生命能的场域，像口水、尿液、汗液、头发在身体中的时候还是活的，是有生命能量的，而经过气化之后，生命能就已经被抽走了，如口水一旦离开了人体，就会腐化。而膀胱里面的水分在身体磁场里面时还是活的，只要命门区块的能量足够，就是听它的使唤安排。

        那为何会尿频？就是肾脏区块的气虚了，那只能少量多搬了，而治尿频用黄芪、西洋参都有用，说明通过补胸中大气，一样能够补肾脏的气，以气引气。

      今天的内容也很珍贵呢，桂枝加附子汤是非常重要的一剂药，我总结如下几种情况时可用：

        一是感冒后用了汗法，发得太过了，阳气虚掉了，出现自汗遂漏不止，从六经上来看是太阳掉入少阴了，但是还是处于表阳虚的情况。

        二是平时容易冒虚汗很多的人，需要补表阳。

        三是辩证上出现了脉浮紧，恶寒，身体痛的麻黄汤证结构，但是又会出汗，毛孔的力量不足以束住让邪气进不来时，要用桂枝加附子汤来补充表阳。

      四是小孩子受到病毒感染发高烧，全身抽搐僵直，流汗不止，赶紧用桂枝加附子汤来救，就不会发展到小儿麻痹症。

      五是患者发高烧，全身虚汗不止，都可以用这个方剂来及时挡住。

      同时从这个方剂的路数上，我看到经方治病的原则还是偏向于扶阳的角度。

      最后还对气化又有了一个整体的认知，挺好的，让我更加爱这具智慧的肉身了。