疾病的发生,就目前的医疗水平,几乎没有一种基本可以有十分明确病因的手段。除了和医学技术水平有关系之外,患病对象的特殊性也影响着对疾病直接直观的研究:因为不可能让一个活生生的人按照实验研究条件去生活,以便研究在设定条件下人体各个机能变化情况。因此,很多疾病的研究,只能从人类基本活动——饮食习惯,生活习惯,还有生产环境,心里特质,身体基本生理状况等等加与研究。毕竟,所有实验不可能让一个正常人去亲自经历。
说这些的目的是告诉大家,有很多疾病的致病因素,仅仅是理论上的,或者模拟实验下得出结论,和疾病真正本质是不能等同。即使是无意识的巧合,也不能否则疾病的这一特性。因此,下面展开的话题,就仅仅是疾病的一面之辞。恳请大家理解。
大家都知道,老广喜欢喝功夫茶。喝茶的习惯可以说是广东人的传统文化,尤其是功夫茶。工夫茶是汉族民间传统的品茶风尚,其烹煎之法应是源于陆羽的《茶经》。功夫茶历来讲究“品饮工夫”。正因其是讲究品饮功夫的一种饮茶方式,故称为“功夫茶”。工夫茶是广东潮汕地区汉族人民传统的饮茶风俗。是礼宾待客的第一道习俗。今天,海外潮汕华侨还以"工夫茶"作为认祖追宗的标志。
赖叔今年五十五岁,子女都已经长大成人。近年来身体自觉还是妥妥的,过了知天命之年,赖叔似乎也看淡了一切,每一天都在自家门前摆上小方桌,一套茶具形影不离。相约四五个茶友,“叹”茶聊东西。
见到我是外地人,赖叔不厌其烦地向我推销他的功夫茶:起火、掏火、扇炉、洁器、候水。 打开茶叶,把它倒在一张洁白的纸上,分别粗细,把最粗的放在罐底和滴嘴处,再将细末放在中层,又再将粗叶放在上面。 赖叔娓娓道来—— 苏东坡煎茶诗云:“蟹眼已过鱼眼生”,这就是指用这们沸度的水冲茶最好了。 当水二沸,就可以提铫冲茶了。 冲水一定要满,茶壶是否“三山齐”,水平面如何,这时要见功效了,好茶壶水满后茶沫浮起,决不溢出(冲水过多,溢出壶面是另一回事),提壶盖,从壶口轻轻刮去茶沫,然后盖定。 盖好壶盖,再以滚水淋于壶上。谓之淋罐。烫杯 ,潮州土语说是“烧盅热罐”,乃是冲功夫茶中的功夫要点。 洒茶 几经数度工夫,最后一手就是洒茶。洒茶也有四字诀:低,快,匀,尽。
赖叔很流畅地把他的功夫茶解说清楚完毕,给我沏茶。我入乡随俗地呷上一口,很少喝茶的我,说实在话真的感觉不出什么味道,只是感觉到一阵滚烫,喉咙辣痛感。我似乎记得以前进修间期带教老师说过:潮汕地区喉癌好发,和他们喜欢喝功夫茶似乎不无关系。老师说这些话的原因是,我进修期间,收治的喉癌患者,十个中最少有六七个来自潮汕地区。看着赖叔兴趣盎然,我也把笑容挂在脸上,迎合当下的氛围。
那次潮之行不知不觉中过了一年,有一天我突然接到赖叔电话,电话那边传来几乎沙哑的声,我几乎屏息呼吸才能听出他大概说话内容。
原来赖叔说 他半年前开始出现声音嘶哑,渐渐加重。前几天到当地医院检查,结果说他患上了喉癌。他能吃能喝,没有什么不舒服,什么就突然间患上喉癌,他想不明白,怀疑是不是医生弄错了!
我听完他的话,告诉他不要着急,找个时间过来给我看看,再次电子喉镜检查及病理检查并没有否定之前医院的诊断。赖叔听取安排,在肿瘤医院择期手术后,进一步后续放化疗等治疗。
喉癌好发年龄为50~70岁。患病者中男性居多,其病因尚不十分清楚,但是循证医学上统计研究表明:有理论支持性激素异常可以诱发喉癌,也有研究表明——长期喉部不良刺激:包括过度烟酒,以及功夫茶等过于滚烫食物的刺激,可以致使正常细胞突变癌化,似乎成了一项共识。
喉癌患者的主要症状是声音嘶哑、喉部有异物感、咳嗽,有时会出现痰中带血。随着疾病的发展,可能会出现喉部有包块,有恶臭味道,吞咽困难,呼吸困难,甚至是喉梗阻,发生窒息。检查时,可发现声带等候部有白色病变、菜花样的肿物。该病与多种疾病症状相近,比如喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒、喉淀粉样瘤、喉返神经麻痹或环杓关节炎、淋巴瘤、声带息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬结病、异位甲状腺、喉气囊肿、喉软骨瘤等,需加以鉴别
正常喉部粘膜上皮细胞是由原始新生细胞(干细胞)不断分裂生长分化而来,何时生长何时死亡都是受机体控制的,不会疯狂失控生长。干细胞都有各种原癌基因和抑癌基因,绝大多数情况下原癌基因的特性不表达出来,不会形成致癌物质,因此也就不能发育成癌细胞。
有很多致癌因素可直接诱发或长期破坏喉部粘膜屏障,使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物,使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的粘膜上皮细胞,而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。
若机体的免疫监测功能正常,往往可以清除少量的异常细胞,但如果免疫功能长期低下、或异常细胞由于某种未知原因逃逸了机体的免疫监测,则异常细胞最终发展成机体无法控制其生长的癌细胞,完成癌变过程,最常见的如长期冷热刺激等等。
局部癌灶不断生长,侵润邻近组织和器官,并有可能随血液或淋巴循环向全身扩散。随着癌细胞疯狂无控制地生长,阻塞气道,并不断抢夺正常细胞的营养物质,最终使正常组织器官因营养极度不良而功能衰竭,导致喉癌患者死亡。
根据癌肿发生的部位,喉癌有以下特有症状:
1、声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿,如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差,发展较快。由于该区淋巴管丰富,常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移,早期症状又觉喉部有异物感,咽部不适。以后癌肿表面溃烂时,则有咽喉痛,可反射至耳部,甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后,则痰中带血,常有臭痰路出;侵及声带时,则有声嘶、呼吸困难等。
2、声门型局限于声带的癌肿,以前、中1/3处较多,分化较好,属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢,由于声带淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶,逐渐加重。肿瘤增大时,阻塞声门,可出现喉喘和呼吸困难,晚期有血痰和喉阻塞症。
3、声门下型即位于声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿,不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状,以后则发生咳嗽、血痰。晚期,由于声门下区被癌肿堵塞,常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜,侵入甲状腺、预前软组织,亦可沿食管前壁浸润。
4、声门旁型:指原发于喉室的癌肿,亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状,甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是:声嘶为首先症状,常先有声带固定,而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展,浸润和破坏喉软骨时,可有咽喉痛。若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时,于该侧可摸到喉软骨支架隆起感,并有刺激性干咳。一般常发展至两个区时,才得到确诊。
喉癌根据病变部位及有无转移,以及转移情况不同,联合病理检查结果,都会有不同的治疗方法。治疗原则为:是以手术为主或者以放化疗为主,要专业医生经过临床判断之后,才能做出针对性的治疗方案。