一、概述
指南下载：https://nccn.medlive.cn/guide/index
卫健委治疗指南：国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知 (nhc.gov.cn)
卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011年版) (cicams.ac.cn)
南方医院-慕课-肿瘤放射治疗学：https://www.icourse163.org/course/SMU-1463742163
前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
二、病因学
（一）种族-遗传
黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低
（二）家族史-遗传
流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加 1 倍以上；2 个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11 倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早 6~7 年。
15.6%的前列腺癌患者发现有胚系基因致病性突变（BRCA1，BRCA2，HOXB13，MLH1，MSH2，PMS2，MSH6，EPCAM，ATM，CHEK2，NBN和TP53）
（三）年龄
年龄越大发病率越高，高发年龄为65~80 岁。
（四）其他
酒精
三、病理分类及分级系统
前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占70%，15%~25%起源于移行带，其余 5%~10%起源于中央带；85%前列腺癌呈多灶性生长特点。2016 年 WHO 出版的《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中，前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
（一）前列腺癌的病理分级分组
1、Gleason（格利森 ）分级
①格利森评分2～5分不适用于活检标本诊断中，且在其他方式切除标本中也应慎用；
②筛状腺体归为格利森 4 级；
③肾小球样结构的腺体应为格利森4 级；
④黏液腺癌的分级应根据其生长方式进行判断，而不是均归为格利森4 级；
⑤格利森4级除包括筛状结构和肾小球结构外，一些分化较差的腺体和融合的腺体也应归为格利森4 级；
⑥出现粉刺样坏死即可为格利森 5 级；
⑦导管腺癌中的筛状和乳头状为格利森 4 级，前列腺上皮内瘤变样导管腺癌则归入格利森3级，伴有坏死者为格利森 5 级；
⑧在高级别腺癌中，如果低级别成分＜5%可以被忽视。相反，在穿刺活检标本中，若有高级别成分存在，无论其比例多少，均应计入评分。而在根治标本中，如按之前标准在格利森评分为 7 分（4＋3）的组织中发现＞5%的格利森5 级的成分，应最终评分为格利森评分9 分（4＋5）；
⑨无论在穿刺活检还是根治标本中，格利森评分为7 分的诊断均建议列出格利森 4 级成分所占的比例，因为其与患者的治疗策略有关。
2、联合分级——ISUP（前列腺癌分级分组系统）
国际泌尿病理协会（International Society of Urological Pathology，ISUP）共识会议
（二）前列腺癌的分期
一、初次前列腺癌诊断（INITIAL PROSTATE CANCER DIAGNOSIS）
1、临床局限性前列腺癌
Clinically localized prostate cancer (Any T,N0, M0 or Any T, NX, MX)
（1）进行体格检查
（2）进行直肠指检( digital rectal exam，DRE )以确定临床分期
（3）进行和/或收集前列腺特异性抗原( prostatespecific antigen，PSA )并计算PSA浓度
（4）获得和复查诊断性前列腺活检
（5）估计预期寿命
评估寿命可以通过查WHO的china的今年寿命表格https://apps.who.int/gho/data/view.main.60340?lang=en
也可以通过斯隆-凯瑟琳纪念大学（纽约肿瘤医院）的表格https://webcore.mskcc.org/survey/surveyform.aspx?preview=true&excelsurveylistid=4
（6）查询已知的高风险种系突变
（7）家族史
（8）评估生活质量测量
2、区域性前列腺癌
Regional prostate cancer (Any T, N1, M0)
（1）进行体格检查
（2）进行直肠指检( digital rectal exam，DRE )以确定临床分期
（3）进行和/或收集前列腺特异性抗原( prostatespecific antigen，PSA )并计算PSA doubling time (PSADT)
（4）估计预期寿命
（5）查询已知的高风险种系突变
（6）家族史
（7）评估生活质量测量
3、转移性前列腺癌
Regional prostate cancer (Any T, Any N, M1)
普遍治疗原则同Regional prostate cancer
