岚哥岚嫂说病例第1季第5期(病例部分)

患者,男性,74岁,主因“间断胸闷3天,加重3小时,伴晕厥1次”来急诊就诊。

患者入院前3天饱餐后出现心前区出现心前区憋闷,休息后约1小时环节。未来院诊治。3小时前(午餐后)再次出现憋闷感,持续不缓解、大汗。有短暂性意识丧失,无二便失禁,无抽搐。由急救中心送入医院。途中测血压偏低(90/60 mmHg)。

既往否认高血压、糖尿病及冠心病病史。无明确药物过敏史 。

体格检查:T:36.0°C,P:75次/分,R:12次/分,BP:80/40 mmHg。神清,精神稍弱,可平卧。双肺未闻及湿啰音,心率75次/分,律齐,心音弱,未闻及心脏杂音。腹部无压痛及反跳痛,肝脾(-),双下肢不肿。即刻查心电图。

心肌标记物:CK-MB 5.3 ng/ml,MYO 170 ng/ml,TnI 1.33 ng/ml,血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血指标均未见明显异常。

诊治经过:紧急补液、升压、抗凝治疗,紧急行心超,提示升主A无增宽,无夹层,LVEF 45%,中量心包积液。

复查ECG示I、AVL导联ST段弓背向上型抬高0.05~0.1 mV,V2~V3导联小q波消失。

诊治经过:紧急补液、升压、抗凝治疗,紧急行心超,提示升主A无增宽,无夹层,LVEF 45%,中量心包积液。

复查ECG示I、AVL导联ST段弓背向上型抬高0.05~0.1 mV,V2~V3导联小q波消失。

患者当天收治入CCU,夜间病情稳定。第二天上午血压108/81 mmHg[多巴胺 2 ug/(kg·min)]。下午13:40患者小便后感心前区憋闷明显、大汗。血压 79/54 mmHg,HR 112次/分。ECG提示I、Ⅱ、aVL、V1~V6导联均呈弓背向上型抬高。14:25患者心率急剧下降,最终抢救无效死亡。

问题:
1.患者死因是什么?
2.该死因在初诊时如何早期发现?
3.该如何进行治疗?

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