医案医论：桂枝汤(续二)

软弱无力的浮脉，正是适合桂枝汤的虚弱之脉，然后开桂枝汤就好了

在医案里头，日本人跟中国人的虚实观是不一样的，日本的中医看到的虚实跟中国的中医看到的不一样。日本人觉得桂枝汤的脉浮缓，意味着一个人身体比较虚

比如说阴实证，那个病人虚得一塌糊涂，可是我们还说他是一个实证，或者是阳实证，这个病人虽然可能体质是很弱的，但是他身上有大热大发炎，我们还是把他当作实证，所以中国人的虚实观是邪实也算实。那日本人不是，日本人是看这个人的体质强不强健，这个人身体很虚弱就叫虚，身体很强健就叫实，就是日本人的虚实跟中国人的虚实不太一样，日本中医有这个观念。

*桂枝汤*

「13」太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

桂枝三两(去皮，味辛热) 芍药三两(味苦酸，微寒) 甘 草二两(炙，味甘平) 生姜三两(切，味辛温) 大枣十二 枚(擘，味甘温)

*葛根汤（医贯）*：

赤芍 葛根 葱白 生姜 桂枝 麻黄 甘草 大枣

症状：

头痛、发热、恶寒、项背强紧、脉浮有力者。

感冒初期是不可以喝葛根汤，因为里面有麻黄会把人的阳气散光，可以喝桂枝加附子汤或者是真武汤慢慢补救回来

葛根汤：燥热感冒，太阳区块就要传到阳明区块，太阳过阳明的时候那个血分已经有受邪，所以用麻黄从血分把邪气发出来的药

学习《伤寒论》，不要随意的用代替方，买不到麻黄汤就用麻杏甘石汤，其实麻杏甘石汤跟麻黄汤是不一样的。因为麻黄只要跟石膏碰在一起，发汗的力已经不一样，因为有很多药互相会有拮抗的。

民国初年的张锡纯的桂枝代粥汤，就说不要喝粥，让桂枝汤也能够发出来什么，桂枝汤里面加黄芪再加知母。黄芪跟知母加在一起，真的有些神妙的功用，我也不理解的。但是一般来讲，桂枝汤加了黄芪之后，会变成没有桂枝汤的效果。因为黄芪会折断桂枝汤那个从营到卫的路

胡国栋的医案，身体一边会出汗，一边不会出汗。也是用桂枝汤当底子，加黄芪有加茯苓，就是用一些其他的补药，桂枝汤加一些黄芪还不至于完全到没有效

桂枝汤加味来医，就基本上是这样，就是益中气、和营卫、调阴阳是治这个病的一个基本。

寸脉是浮缓的，尺脉是微弱的，阳浮而阴弱，其实都有很多不同的解释法。有人说上焦脉比较浮，下焦脉比较弱，那也是桂枝汤的一个脉，用桂枝汤治疗这个低热，证明是可以说是营卫不和的低热。

桂枝汤治自汗：

1）桂枝汤治营卫不调的出汗。

2）桂枝加附子汤治阳虚自汗。

3）无论用桂枝加附子汤或者是桂枝汤，一开始都不要用黄芪。用了黄芪桂枝汤发挥不了通营卫的效果，反而那个汗不会好。黄芪都是几贴桂枝汤以后，或者几贴桂枝加附子汤以后再用它。

玉屏风散治表虚的自汗。

头一直出汗，同时舌红、舌苔白而脉浮缓，就是桂枝汤。

怕风加自汗是桂枝汤。

脉浮缓而皮肤瘙痒，用桂枝汤为主，加点当归。通常皮肤会痒都是血虚，所以风邪容易进来，所以通常加一点补血的药。

太阳篇条文讲解：【6.15】·桂枝加葛根汤方

【6.15】 太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

葛根四两  芍药二两  桂枝二两（去皮）  甘草二两（炙）  生姜三两（切）  大枣十二枚（劈）

  右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

太阳病的纲要之下，脉浮，恶风寒，汗出，且后脑勺僵——既桂枝汤证的后脑勺僵！葛根吃了能让后脑勺变松。

葛根的药性

葛根又名鸡齐根，治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。有清太阳经的效果。

葛，恬楼，土瓜都是藤蔓类的植物，葛的根很短，却可以把水气输布到藤蔓很远的尖端，象征人体的太阳经。太阳经是人体最长的经，把水输到人的头顶，葛根进去人体后，会以脾胃区块作为中心轴，把肠子，肾脏区块的水气拔上去，然后重新输布回人的太阳经。

拉肚子拉出的东西很臭，又烫屁股，急性肠胃炎——葛根芩连汤。

葛根能把被风邪压断的水气抓住，重新接回来，水接回来之后，本来嘴巴很渴的，这时就会比较润了，所以糖尿病那类“消渴”可以用这一类的藤蔓类药来治疗。

恬楼是结瓜的，所以恬楼根拉上来的津液可以保留在胃里，效果像白虎汤，又凉又润。

葛结出的是细碎的小豆荚，是细碎的种子，所以“葛”把水拉上去是往外散的，可以治感冒，解酒，把酒的湿热拉上来散掉。

感冒一开始人发燥热，用四两葛根