应付卡技术讲解
——我担心得了不治之症
求助者李先生，今年41岁，前来求助是担心自己患了严重的疾病。前段时间觉得自己肚子隐痛，全身不舒服，去市几家医院检查，没有发现问题，后来自己不放心，又去省城几家大医院检查，还是没有发现什么问题。他觉得自己有问题，但医院又没有检查出来。为此而忧心忡忡，导致睡觉不安稳，食欲下降，兴趣减退，平时喜欢的户外活动也不参加了。
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事情的起因是这样的：三个月前和他同办公室的同事因为肺癌去世。那位同事平时吸烟很厉害，办公室经常是乌烟瘴气。这位同事住院期间，自己前去探望，听到医生说肺癌与吸烟有关系，自己也听到别人说吸烟能导致肺癌，也了解到二手烟对人危害更大。他下意识地担心自己受到二手烟危害，自己也可能像这位同事这样得肺癌。他便开始关注自己的身体状况，于是乎，他发现了身体问题“肚子隐痛”。
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求助者去各大医院检查均未发现疾病，我们可以认为现阶段求助者没有病。求助者目前的主要问题不是躯体疾病问题，而是心态问题——担心自己有病。对这样心态用认知治疗是恰当的选择。在治疗初期，咨询师为了尽快改变这种担心的局面，常常会用到应付卡技术。
什么是应付卡技术
在认知治疗中，求助者对于替代不合理思维观念或行为的合理观念或行为不一定能够立刻完全接受，也不会马上熟练地加以应用。在学会这些信念和行为之前，为了求助者较好地应对出现消极情绪和其他反应的情境，咨询师和求助者事先在咨询室制作的一种应对境的提示卡，即应付卡。应付卡上面记录了应付这种情形的思考和行为的指示。
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比如，有的学生对于即将到来的高考很焦虑。每当自己看书没有进展，抬头去发现其他同学学习很认真时，自己就会想到“他们学习效率多高，而自己学习效率差，高考肯定考不过他们”，接下来他就会陷入抑郁和自责的情绪中。在咨询初期，咨询师可以帮助求助者制作应付卡来应对这种情形。。
应付卡技术的技术要领
应付卡大小不一，以便于携带为标准。应付卡分为正反两面。正面写下需要应付的情形，反面写下应付的内容。像上面这位考试焦虑的学生。他在正面写下需要应付的情形：“每当：看书没有进展，同时又发现其他同学学习很认真时”。反面写下求助者和咨询师共同商议的在那种情形下最适宜的思想观念和行为内容。我和这位同学商议了这种情况适宜观念和行为策略，然后让他记在反面：“每个人都有状态好和不好的时候，现在只是碰巧我的状态不好而他们的状态好而已，说不定他们也是在装样子，其实也没有进入状态。我现在应该做的是：出去放松一下，回来把这个内容搞定！”
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回到文章开头的那个例子。求助者的问题在于对身体情况过分关注，而这种关注又常常引起担忧心理。为了在咨询初期就能比较好的控制这种担忧的情绪。我们应用了应付卡技术。
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首先我们和求助者讨论在哪些情形中，自己会产生这种担忧心理。他告诉我说，有许多情况都会导致自己产生这样的心理，比如别人谈起健康问题时候，看到别人吸烟的时候等等。
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其次，我们讨论在这种情况下，我们比较适宜的观念应该是什么，换而言之，怎么想会更好一些。结果我们得出一个适宜观念和行为：“我只是对自己健康过分关心，其实我并没有病。即使将来查出来有病，也还是能够医治的。让自己健康的最佳办法是保持良好生活方式和积极乐观的情绪。让自己开心一些，和家人说说话，不要想这些事情”。
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第三，我们讨论好这些内容后，我给他一张应付卡，让他在正面记下“每当：我对自己健康感到担忧的时候”，在反面记下上面提到的适应观念和行为。
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最后，把阅读应付卡布置为家庭作业。要求他每天早晚都复习一下应付卡上面的内容，另外当出现应付卡正面所记载的情形时候，就把应付卡那出来读，重复读，直到自己担心减小为止，然后按照应付卡的提示：和自己的家人说说话，转移注意力。
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求助者回家以后按照要求完成家庭作业，阅读应付卡，仅一次咨询，担忧情绪就有很大改观。
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