关键词：截断扭转、干扰证素、养护阴液
吴某，男，30岁。连续两天喝酒到凌晨，后一天去健身房锻炼，回家后仍行性生活。半夜突发高烧全身燥热，出一身汗。到次日中午，持续38.5-39℃，体表热，微恶寒，项背及四肢极度酸疼，咽喉严重肿痛，口苦，头重头昏。无燥热、口渴，无恶心、呕吐，流小汗湿衣，大便未解，小便正常。脉浮有力带滑，寸浮明显。
一诊：患者情绪激动，语无伦次，自述恶寒发热，口苦，观其舌苔黄厚腻，辨证受干扰，拟藿朴夏苓汤合华盖散加减。
处方：藿朴夏苓汤合华盖散
藿香15 厚朴15 制半夏15 茯苓20
白豆蔻6 杏仁9 薏苡仁20 白茅根20
泽泻12 生麻黄6 生甘草9 桔梗20
玄参20
下午患者汗出明显，症状未明显改善，处方不效。予针刺：少商、鱼际、列缺、曲池，留针30分钟，无效
二诊：体热38.5℃左右，仍躯干、四肢极度酸痛、咽喉严重肿大，伴头昏、乏力、全身虚汗。舌苔略薄较前，脉浮弦缓，寸浮明显，关、尺重按软而无力
处方：柴葛解肌汤合银翘散加减
柴胡30 葛根50 黄芩12 石膏20
生白芍24 桔梗15 金银花15 连翘30
薄荷12 牛蒡子9 生甘草6
加姜三片，枣二枚
当夜安眠，次日清晨患者诉诸症改善超过70%，继服一帖，现基本痊愈，仍乏力，嘱清淡饮食、规律作息
三点体会：
1.此患者风热外感重症，其人素身体强壮而正气仍未衰竭，重用柴胡、葛根辛凉解肌，重用连翘佐牛蒡子、金银花、薄荷，趁病重而患者身体未虚，取重剂直接截断病情发展
2.患者固有阴虚、湿热，然而辨证中应考虑是否与主证直接关联，否则容易干扰病情判断，这类都可称之为“干扰证素”，须鉴别排除
3.仲景古训：发汗后不可再发汗，否则容易产生变证和坏病。二诊患者已发汗且一直持续流汗，把脉关尺已开始松软无力（津液虚），重用白芍第一可以制约柴胡发散过猛，第二合生姜、红枣、甘草养津液而固本，为该重剂断不可缺少的佐制药
【张长龙（知行中医）：红参中医专职讲师，邵武人民医院执业中医师，世界中医药联合会舌象研究专业委员会成员，国家高级营养师。擅长：经方结合时方，治疗脾胃病、哮喘老慢支、肺炎、三高以及各种疑难杂症】
