总有一些小朋友很“废气”，发烧后就突然出现呼之不应、双眼凝视、口唇发绀、四肢抽动起来。

甚至有些小朋友正在玩耍，毫无征兆就“不省人事”了，摸一摸才发现孩子身上好烫啊，让年轻的爸爸、妈妈惊魂甫定。

也有些家长在就诊途中，看到孩子发作终止之后好好的，就抱着孩子掉头回家了。

儿科医生面对紧张不安的家长朋友们，经常被灵魂拷问。同时，以上问题也是儿科医生们一直关注的核心问题。

昨天做的课件，为的是今天上午给神经科轮轮的规培小伙伴们讲课，正好可以回答热性惊厥核心13问，希望能对3％～5％的这部分大小朋友们有所帮助。

注：热性惊厥(febrile seizures，FS)是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3％～5％。

1.什么是热性惊厥？

2.热性惊厥的表现都一样吗？

3.引起热性惊厥的原因是什么？

4.为什么热性惊厥后还要给孩子做很多检查？

答：热性惊厥是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒 或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。因此临床常需要检查：血常规、血生化（电解质、肝肾功能、血氨）等，腹泻者尤其夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾等。

5.为什么医生让我们做腰穿，什么情况下需要做腰穿？

6.小朋友需要做脑电图吗，什么时候做？

7.需要做头颅CT或者磁共振吗？

8.我们需要留院观察或者住院吗？

答：以下情况需留院或住院观察：（1）有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；（2）首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；（3）FS的感染原因不明或感染较为严重者；（4）复杂性FS或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院或留院观察；（5）对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。

既往有单纯性FS病史的患儿或年龄>18月龄首次单纯性FS发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但仍需密切观察病情变化。

9.小朋友以后发热还会惊厥吗？

10.1 小朋友以后会变成癫痫吗？

10.2 以后会发展成癫痫吗，需要基因检测吗？

11.以后又惊厥了该怎样处理？

FS的治疗分为急性发作期治疗、问歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估和选择。

急性发作期的治疗：大多数FS呈短暂发作，持续时问1～3 min，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。

若惊厥发作持续>5min，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0．3～0．5 mg／kg(≤10mg／次)，速度1～2mg／min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后1～3min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0．3mg／kg(≤10 mg／次)肌肉注射或100g／L水合氯醛溶液0．5ml／kg灌肠，也可发挥止惊效果。对于FS持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。

12.有什么方法可以预防热性惊厥吗？

13.我家孩子有过热性惊厥，能接种疫苗吗？

答：FS患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生FS的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。患儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。

总结：

注：问答核心内容来自《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》

中华医学会儿科学分会神经学组

通信作者：秦炯，北京大学人民医院儿科。